Dépendance dans les unités de soins cardiaques intensifs (ADDICT-CCU)

Objectif:

La consommation de drogues illicites est un problème croissant en Europe. En France, la prévalence de l'usage illicite de toute drogue est de 11,4 % de la population, devant l'Italie (10,6 %), le Royaume-Uni (8,7 %) et l'Allemagne (7,8 %).

Les complications cardiovasculaires sont l'une des principales causes de décès dues à l'usage de drogues psychoactives avec plus de 100 000 décès par an dus à l'usage de drogues psychoactives en France. Bien que l'usage de drogues illicites puisse être impliqué dans plusieurs événements cardiaques aigus chez les patients admis en unité de soins cardiaques intensifs (USC), sa prévalence chez les patients hospitalisés en USC est inconnue. Fait intéressant, les directives actuelles recommandent uniquement une enquête déclarative pour enquêter sur l'usage de drogues psychoactives, mais pas de dépistage systématique d'urine ou de plasma. Cependant, le taux de sous-déclaration de ces substances illicites reste élevé. À notre connaissance, aucune étude n'a jamais évalué consécutivement la prévalence de l'usage de drogues psychoactives à l'aide d'un dépistage systématique d'urine ou de plasma au moment de l'admission en unité de soins intensifs. La consommation de drogues illicites étant un facteur de risque cardiovasculaire potentiel, un dépistage précis des drogues peut initier une prise en charge de l'addictologie, modifier le traitement et améliorer le pronostic du patient après un événement cardiovasculaire.

L'étude prospective ADDICT-CCU a pour objectif d'évaluer la prévalence de l'usage de drogues illicites chez des patients consécutifs hospitalisés en réanimation cardiaque par dosage urinaire de drogues.

Population étudiée :

Tous les patients consécutifs de plus de 18 ans admis au CCU pendant une période de recrutement de 3 semaines dans 40 centres. Les principaux critères d'exclusion seront l'hospitalisation pour une procédure interventionnelle planifiée, la démence ou une hospitalisation de plus de 24 heures dans n'importe quel établissement hospitalier avant l'admission à l'unité de soins intensifs. Un consentement éclairé sera obtenu de tous les participants.

Conception:

Les investigateurs conduiront une étude de cohorte multicentrique avec un recrutement prospectif de tous les patients consécutifs admis au CCU pour évaluer la prévalence de l'usage de drogues psychoactives dans 40 centres à travers la France. Les données anonymisées étayant les conclusions de cette étude seront collectées à l'aide du logiciel CleanwebTM.

Mesures des résultats :

Le résultat principal sera la prévalence d'au moins une drogue illicite parmi tous les patients consécutifs hospitalisés à l'unité de soins intensifs.

Les substances psychoactives suivantes seront évaluées pour tous les patients consécutifs par dosage urinaire (NarcoCheck®, Kappa City Biotech SAS, Montluçon, France) dans les deux heures suivant l'admission au CCU : i) les cannabinoïdes (tétrahydrocannabinol [THC]), y compris le cannabis et haschisch; ii) cocaïne et métabolites, y compris cocaïne et crack ; iii) les amphétamines ; iv) MDMA ; et v) héroïne et autres opioïdes.

En plus de l'analyse de la consommation de drogues illicites, les enquêteurs utiliseront également le test urinaire de drogues NarcoCheck® pour évaluer l'utilisation associée des drogues psychoactives suivantes : barbituriques, benzodiazépines, antidépresseurs tricycliques, méthadone et buprénorphine. La consommation de tabac sera également évaluée pour chaque patient à l'aide d'un questionnaire à trois choix : "jamais fumé", "arrêt du tabac" précisant le nombre d'années, ou "tabagisme actif". Le tabagisme actif sera également systématiquement étudié chez tous les patients à l'aide d'une mesure standardisée du monoxyde de carbone (CO) expiré avec un appareil CO-Check Pro (Bedfont Scientific Ltd, Kent, Royaume-Uni) à l'arrivée, avec une mesure de > 3 parties par million (ppm ) signifiant le tabagisme actif. Chaque patient recevra des instructions pertinentes concernant le dosage de la drogue dans l'urine et la mesure du CO expiré, et des enquêteurs formés effectueront les tests.

Concernant les critères de jugement secondaires, les participants seront suivis à 6 mois de suivi pour évaluer la survenue d'événements cardiovasculaires.