Validation de la cartographie du flux électrographique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante (EVAL AF)

On suppose que l'initiation et la propagation de la fibrillation auriculaire (FA) dépendent, au moins en partie, d'une stimulation auriculaire rapide à partir de sources focales. Il est débattu de savoir si le mécanisme de l'arythmogenèse à ces foyers est une automaticité anormale, une activité déclenchée, une microrentrée ou une rentrée rotationnelle. Cependant, après que l'activation émerge de ces sites "conducteurs", une conduction fibrillatoire s'ensuit, entraînant le schéma de conduction désorganisé de la FA. Les systèmes de cartographie conventionnels peuvent soit atteindre une résolution spatiale élevée par des battements séquentiels de tachycardie suivant un schéma d'activation intra-auriculaire fixe (comme dans le flutter auriculaire réentrant macro), soit une résolution temporelle élevée avec une résolution spatiale très faible obtenue grâce à des cathéters à panier multiélectrodes. La cartographie d'activation dans la FA avec des systèmes de cartographie disponibles dans le commerce n'a pas réussi à identifier les sites conducteurs car les schémas d'activation auriculaire changent d'un battement à l'autre, ce qui empêche l'utilisation d'approches de cartographie séquentielle, et la cartographie en temps réel avec des électrodes à panier n'a pas une résolution suffisante pour délimiter les modèles complexes de conduction. La cartographie du flux électrographique (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) est une méthode unique pour évaluer les schémas dominants de conduction intra-auriculaire pendant la fibrillation auriculaire en cours et a été décrite précédemment. Les enregistrements d'un cathéter à panier multi-électrodes sont analysés pour les vecteurs d'activation électrique sur des segments séquentiels de 2 secondes pendant une période d'acquisition de 60 secondes. Des modèles d'activation de vecteur reproductible sont utilisés pour identifier les sources de pilote pour l'AF. Plusieurs sources sont souvent identifiées chez les patients atteints de FA persistante. Il est prévu que la modification du substrat de ces régions sources éliminera les pilotes AF et entraînera une réponse favorable à l'ablation par cathéter.

Les participants subissant une ablation élective par cathéter de la FA seront inscrits. Pendant l'ablation par cathéter élective et pendant la FA en cours, un cathéter de cartographie à panier à 64 pôles (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) sera inséré dans l'oreillette droite et les signaux électriques seront acquis passivement. C'est le seul aspect de la procédure qui sera la recherche au-delà de la norme de soins. Un cathéter de cartographie à grille HD à 16 pôles (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) sera inséré dans l'oreillette droite et les signaux d'électrogramme haute densité seront enregistrés à partir de chaque site pendant 2 minutes. Au moins 6 sites seront évalués. Après le cathétérisme transseptal, la cartographie de l'oreillette gauche se déroulera de la même manière. Les signaux d'électrogramme seront enregistrés dans le système de cartographie électroanatomique ainsi que dans le système d'enregistrement d'électrophysiologie à 128 canaux. Les données d'électrogramme collectées seront analysées après la procédure.