Convalida della mappatura del flusso elettrografico nei pazienti con fibrillazione atriale persistente (EVAL AF)

Si ipotizza che l'inizio e la propagazione della fibrillazione atriale (FA) dipenda, almeno in parte, dalla rapida stimolazione atriale da fonti focali. Si discute se il meccanismo di aritmogenesi in questi focolai sia automatismo anormale, attività innescata, microrientro o rientro rotazionale. Tuttavia, dopo che l'attivazione emerge da questi siti "driver", ne consegue la conduzione fibrillare che determina il modello di conduzione disorganizzato della FA. I sistemi di mappatura convenzionali possono ottenere un'elevata risoluzione spaziale mediante battiti di tachicardia sequenziali seguendo un pattern di attivazione intra-atriale fisso (come nel flutter atriale da rientro macro) o un'elevata risoluzione temporale con una risoluzione spaziale molto bassa ottenuta attraverso cateteri a cestello multielettrodo. La mappatura dell'attivazione nella FA con i sistemi di mappatura disponibili in commercio non ha avuto successo nell'identificare i siti driver perché i pattern di attivazione atriale cambiano su base battito-battito, precludendo l'uso di approcci di mappatura sequenziale e la mappatura in tempo reale con elettrodi a canestro manca di una risoluzione sufficiente per delineare i complessi schemi di conduzione. La mappatura del flusso elettrografico (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) è un metodo unico per valutare i pattern dominanti della conduzione intra-atriale durante la fibrillazione atriale in corso ed è stato precedentemente descritto. Le registrazioni da un catetere a cestello multielettrodo vengono analizzate per i vettori di attivazione elettrica su segmenti sequenziali di 2 secondi durante un periodo di acquisizione di 60 secondi. I modelli di attivazione del vettore riproducibile vengono utilizzati per identificare le fonti del driver per l'AF. Molteplici fonti sono spesso identificate nei pazienti con FA persistente. Si prevede che la modifica del substrato di queste regioni sorgente eliminerà i driver AF e si tradurrà in una risposta favorevole all'ablazione transcatetere.

Saranno arruolati i partecipanti sottoposti ad ablazione transcatetere elettiva della FA. Durante l'ablazione transcatetere elettiva e durante la FA in corso, verrà inserito nell'atrio destro un catetere di mappatura a cestello a 64 poli (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) e i segnali elettrici verranno acquisiti passivamente. Questo è l'unico aspetto della procedura che sarà una ricerca oltre lo standard di cura. Un catetere di mappatura della griglia HD a 16 poli (Advisor ™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) verrà inserito nell'atrio destro e i segnali dell'elettrogramma ad alta densità verranno registrati da ciascun sito per 2 minuti. Saranno valutati almeno 6 siti. Dopo il cateterismo transettale, la mappatura dell'atrio sinistro procederà in modo simile. I segnali dell'elettrogramma saranno registrati nel sistema di mappatura elettroanatomica e nel sistema di registrazione elettrofisiologica a 128 canali. I dati dell'elettrogramma raccolti saranno analizzati dopo la procedura.