Validace elektrografického mapování toku u pacientů s přetrvávající fibrilací síní (EVAL AF)

Předpokládá se, že zahájení a šíření fibrilace síní (AF) je závislé, alespoň částečně, na rychlé stimulaci síní z fokálních zdrojů. Diskutuje se, zda je mechanismem arytmogeneze v těchto ložiskách abnormální automatika, spouštěná aktivita, mikroreentry nebo rotační reentry. Avšak poté, co se aktivace objeví z těchto "hnacích" míst, následuje fibrilační vedení, které má za následek dezorganizovaný vzor vedení AF. Konvenční mapovací systémy mohou buď dosáhnout vysokého prostorového rozlišení sekvenčními tachykardickými údery podle fixního vzoru intra-atriální aktivace (jako u makroreentrantního flutteru síní), nebo vysokého časového rozlišení s velmi nízkým prostorovým rozlišením dosaženým pomocí multielektrodových košíčkových katétrů. Aktivační mapování v AF s komerčně dostupnými mapovacími systémy bylo neúspěšné při identifikaci míst řidiče, protože vzorce síňové aktivace se mění po jednotlivých úderech, což vylučuje použití sekvenčního mapování, a mapování v reálném čase pomocí košíkových elektrod postrádá dostatečné rozlišení pro vymezení. složité vzorce vedení. Elektrografické mapování toku (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) je unikátní metoda pro hodnocení dominantních vzorců intra-atriálního vedení během probíhající fibrilace síní a byla již dříve popsána. Záznamy z víceelektrodového košíkového katétru jsou analyzovány na elektrické aktivační vektory v sekvenčních 2sekundových segmentech během 60sekundové doby akvizice. Vzory reprodukovatelné vektorové aktivace se používají k identifikaci zdrojů ovladače pro AF. U pacientů s přetrvávající FS je často identifikováno více zdrojů. Očekává se, že modifikace substrátu těchto zdrojových oblastí odstraní ovladače AF a povede k příznivé reakci na katetrizační ablaci.

Zařazeni budou účastníci podstupující elektivní katetrizační ablaci FS. Během elektivní katetrizační ablace a během probíhající FS bude do pravé síně vložen 64pólový košový mapovací katétr (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) a budou pasivně získávány elektrické signály. Toto je jediný aspekt postupu, který bude výzkumem nad rámec standardní péče. Do pravé síně bude vložen 16pólový HD mřížkový mapovací katétr (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) a z každého místa budou po dobu 2 minut zaznamenávány signály elektrogramů s vysokou hustotou. Posouzeno bude minimálně 6 lokalit. Po transseptální katetrizaci bude mapování levé síně probíhat obdobným způsobem. Elektrogramové signály budou zaznamenávány v elektroanatomickém mapovacím systému i 128kanálovém elektrofyziologickém záznamovém systému. Shromážděná elektrogramová data budou analyzována po postupu.