Elektrografisk flytkartleggingsvalidering hos pasienter med vedvarende atrieflimmer (EVAL AF)

Det er en hypotese om at initiering og forplantning av atrieflimmer (AF) er avhengig, i det minste delvis, av rask atriestimulering fra fokale kilder. Det diskuteres om mekanismen for arytmogenese ved disse fociene er unormal automatikk, utløst aktivitet, mikroreentry eller rotasjonsreentry. Imidlertid, etter at aktivering kommer fra disse "driver"-stedene, oppstår fibrillatorisk ledning som resulterer i det uorganiserte ledningsmønsteret til AF. Konvensjonelle kartleggingssystemer kan enten oppnå høy romlig oppløsning ved sekvensielle takykardislag etter et fast intra-atrielt aktiveringsmønster (som i makro-reentrant atrieflutter), eller høy tidsoppløsning med svært lav romlig oppløsning oppnådd gjennom multielektrode-kurvkatetre. Aktiveringskartlegging i AF med kommersielt tilgjengelige kartleggingssystemer har ikke lyktes med å identifisere driversteder fordi atrieaktiveringsmønstre endres på slag-til-slag-basis og utelukker bruk av sekvensielle kartleggingstilnærminger, og sanntidskartlegging med kurvelektroder mangler tilstrekkelig oppløsning til å avgrense de komplekse ledningsmønstrene. Elektrografisk strømning (EGF) kartlegging (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) er en unik metode for å vurdere dominerende mønstre av intra-atriell ledning under pågående atrieflimmer og har blitt beskrevet tidligere. Opptak fra et multielektrodekurvkateter blir analysert for elektriske aktiveringsvektorer over sekvensielle 2-sekunders segmenter i løpet av en 60 sekunders innsamlingsperiode. Mønstre for reproduserbar vektoraktivering brukes til å identifisere driverkilder for AF. Flere kilder identifiseres ofte hos pasienter med vedvarende AF. Det er forventet at substratmodifikasjon av disse kildeområdene vil eliminere AF-driverne og resultere i en gunstig respons på kateterablasjon.

Deltakere som gjennomgår elektiv kateterablasjon av AF vil bli registrert. Under den elektive kateterablasjonen og under pågående AF, vil et 64-polet kurvkartleggingskateter (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) settes inn i høyre atrium, og elektriske signaler vil bli passivt innhentet. Dette er det eneste aspektet av prosedyren som vil være forskning utover standard omsorg. Et 16-polet HD-gitterkartleggingskateter (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) vil bli satt inn i høyre atrium, og elektrogramsignaler med høy tetthet vil bli registrert fra hvert sted i 2 minutter. Minst 6 lokaliteter vil bli vurdert. Etter transseptal kateterisering vil kartlegging av venstre atrium foregå på lignende måte. Elektrogramsignaler vil bli registrert i det elektroanatomiske kartleggingssystemet samt det 128-kanals elektrofysiologiske registreringssystemet. De innsamlede elektrogramdataene vil bli analysert etter prosedyren.