Sähköisen virtauskartoituksen validointi potilailla, joilla on jatkuva eteisvärinä (EVAL AF)

Oletuksena on, että eteisvärinän (AF) alkaminen ja leviäminen riippuu ainakin osittain nopeasta eteisstimulaatiosta fokuslähteistä. Keskustelua kiistellään siitä, onko arytmogeneesin mekanismi näissä pesäkkeissä epänormaali automaattisuus, laukaistu aktiivisuus, mikroreentry vai rotaatioreentry. Kuitenkin sen jälkeen, kun aktivaatio tulee esiin näistä "ohjain"-kohdista, syntyy fibrilloiva johtuminen, mikä johtaa AF:n epäjärjestyneeseen johtumiskuvioon. Perinteisillä kartoitusjärjestelmillä voidaan saavuttaa joko korkea spatiaalinen erottelukyky peräkkäisillä takykardialyönneillä kiinteän eteisensisäisen aktivaatiokuvion mukaisesti (kuten makroreentrantissa eteislepatuksessa) tai korkea ajallinen erottelukyky erittäin alhaisella tilaresoluutiolla saavutetaan monielektrodikorikatetrien avulla. Aktivointikartoitus AF:ssä kaupallisesti saatavilla olevilla kartoitusjärjestelmillä ei ole onnistunut tunnistamaan kuljettajan paikkoja, koska eteisaktivaatiokuviot muuttuvat lyönnistä lyöntiin, mikä estää peräkkäisten kartoitusmenetelmien käytön, ja reaaliaikaisesta kartoittamisesta korielektrodeilla ei ole riittävää erottelukykyä. monimutkaiset johtumismallit. Electrographic Flow (EGF) -kartoitus (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) on ainutlaatuinen menetelmä, jolla voidaan arvioida hallitsevia eteisjohtumismalleja meneillään olevan eteisvärinän aikana, ja se on kuvattu aiemmin. Monielektrodikorikatetrin tallennuksista analysoidaan sähköiset aktivaatiovektorit peräkkäisillä 2 sekunnin segmenteillä 60 sekunnin mittausjakson aikana. Toistettavan vektorin aktivointikuvioita käytetään AF:n ohjainlähteiden tunnistamiseen. Potilailla, joilla on jatkuva AF, tunnistetaan usein useita lähteitä. On odotettavissa, että näiden lähdealueiden substraattimodifiointi eliminoi AF-ohjaimet ja johtaa suotuisaan vasteeseen katetrin ablaatioon.

Osallistujat, joille tehdään elektiivinen AF:n katetriablaatio, otetaan mukaan. Elektiivisen katetriablaation ja jatkuvan AF:n aikana 64-napainen korikartoituskatetri (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) työnnetään oikeaan eteiseen, ja sähköiset signaalit hankitaan passiivisesti. Tämä on menettelyn ainoa näkökohta, joka on tavanomaista hoitoa pidemmälle menevää tutkimusta. 16-napainen HD-ruudukon kartoituskatetri (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) asetetaan oikeaan eteiseen ja korkeatiheyksiset elektrogrammisignaalit tallennetaan kustakin paikasta 2 minuutin ajan. Arvioidaan vähintään 6 kohdetta. Transseptaalikatetrosoinnin jälkeen vasemman eteisen kartoitus etenee samalla tavalla. Elektrogrammisignaalit tallennetaan sähköanatomiseen kartoitusjärjestelmään sekä 128-kanavaiseen sähköfysiologiseen tallennusjärjestelmään. Kerätyt elektrogrammitiedot analysoidaan toimenpiteen jälkeen.