Validação do Mapeamento de Fluxo Eletrográfico em Pacientes com Fibrilação Atrial Persistente (EVAL AF)

Supõe-se que o início e a propagação da fibrilação atrial (FA) dependam, pelo menos em parte, da estimulação atrial rápida de fontes focais. É debatido se o mecanismo de arritmogênese nesses focos é automaticidade anormal, atividade desencadeada, microrreentrada ou reentrada rotacional. No entanto, depois que a ativação emerge desses locais "condutores", segue-se a condução fibrilatória, resultando no padrão de condução desorganizado da FA. Os sistemas de mapeamento convencionais podem alcançar alta resolução espacial por batimentos de taquicardia sequenciais seguindo um padrão fixo de ativação intra-atrial (como no flutter atrial macro reentrante) ou alta resolução temporal com resolução espacial muito baixa obtida por meio de cateteres de cesta multieletrodos. O mapeamento de ativação em FA com sistemas de mapeamento disponíveis comercialmente não foi bem-sucedido na identificação de locais de acionamento porque os padrões de ativação atrial mudam de batimento a batimento, impedindo o uso de abordagens de mapeamento sequencial, e o mapeamento em tempo real com eletrodos em cesta não tem resolução suficiente para delinear os complexos padrões de condução. O mapeamento de fluxo eletrográfico (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) é um método exclusivo para avaliar padrões dominantes de condução intra-atrial durante a fibrilação atrial em andamento e foi descrito anteriormente. As gravações de um cateter de cesta multieletrodo são analisadas para vetores de ativação elétrica em segmentos sequenciais de 2 segundos durante um período de aquisição de 60 segundos. Padrões de ativação de vetor reprodutível são usados ​​para identificar fontes de driver para o AF. Múltiplas fontes são frequentemente identificadas em pacientes com FA persistente. Prevê-se que a modificação do substrato dessas regiões de origem eliminará os drivers de AF e resultará em uma resposta favorável à ablação por cateter.

Os participantes submetidos à ablação eletiva por cateter de FA serão inscritos. Durante a ablação eletiva por cateter e durante a FA contínua, um cateter de mapeamento em cesta de 64 polos (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) será inserido no átrio direito e os sinais elétricos serão adquiridos passivamente. Este é o único aspecto do procedimento que será pesquisado além do padrão de atendimento. Um cateter de mapeamento de grade HD de 16 polos (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) será inserido no átrio direito e os sinais de eletrograma de alta densidade serão registrados de cada local por 2 minutos. Pelo menos 6 sites serão avaliados. Após o cateterismo transeptal, o mapeamento do átrio esquerdo prosseguirá de maneira semelhante. Os sinais de eletrograma serão registrados no sistema de mapeamento eletroanatômico, bem como no sistema de registro de eletrofisiologia de 128 canais. Os dados do eletrograma coletados serão analisados ​​após o procedimento.