Validatie van elektrografische flow mapping bij patiënten met aanhoudende atriumfibrillatie (EVAL AF)

Er wordt verondersteld dat het initiëren en voortzetten van atriumfibrilleren (AF), althans gedeeltelijk, afhankelijk is van snelle atriale stimulatie vanuit focale bronnen. Er wordt gedebatteerd of het mechanisme van aritmogenese bij deze foci abnormale automatisering, getriggerde activiteit, microreentry of rotationele reentry is. Echter, nadat activatie uit deze "driver"-locaties naar voren komt, volgt fibrillatiegeleiding, resulterend in het ongeorganiseerde geleidingspatroon van AF. Conventionele mappingsystemen kunnen ofwel een hoge ruimtelijke resolutie bereiken door sequentiële tachycardieslagen die een vast intra-atriaal activeringspatroon volgen (zoals bij macro-herintredende atriale flutter), ofwel een hoge temporele resolutie met een zeer lage ruimtelijke resolutie die wordt bereikt door mandkatheters met meerdere elektroden. Activeringsmapping in AF met in de handel verkrijgbare mappingsystemen is niet succesvol geweest bij het identificeren van driver-locaties omdat atriale activeringspatronen van slag tot slag veranderen, wat het gebruik van sequentiële mappingbenaderingen uitsluit, en real-time mapping met mandelektroden onvoldoende resolutie heeft om af te bakenen de complexe geleidingspatronen. Electrographic Flow (EGF) mapping (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) is een unieke methode om dominante patronen van intra-atriale geleiding te beoordelen tijdens aanhoudende atriale fibrillatie en is eerder beschreven. Opnames van een mandkatheter met meerdere elektroden worden geanalyseerd op elektrische activeringsvectoren over sequentiële segmenten van 2 seconden gedurende een acquisitieperiode van 60 seconden. Patronen van reproduceerbare vectoractivering worden gebruikt om driverbronnen voor de AF te identificeren. Bij patiënten met persisterend AF worden vaak meerdere bronnen geïdentificeerd. Er wordt verwacht dat substraatmodificatie van deze brongebieden de AF-drivers zal elimineren en zal resulteren in een gunstige reactie op katheterablatie.

Deelnemers die electieve katheterablatie van AF ondergaan, zullen worden ingeschreven. Tijdens de electieve katheterablatie en tijdens lopende AF wordt een 64-polige basket mapping-katheter (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) in het rechter atrium ingebracht en elektrische signalen worden passief verkregen. Dit is het enige aspect van de procedure dat onderzoek zal zijn dat verder gaat dan de standaardzorg. Een 16-polige HD-rastermappingkatheter (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) wordt in het rechter atrium ingebracht en vanaf elke locatie worden gedurende 2 minuten elektrogramsignalen met hoge dichtheid geregistreerd. Er worden minimaal 6 locaties beoordeeld. Na transseptale katheterisatie zal het in kaart brengen van het linker atrium op een vergelijkbare manier verlopen. Elektrogramsignalen zullen worden opgenomen in het elektro-anatomische mappingsysteem en in het 128-kanaals elektrofysiologische opnamesysteem. De verzamelde elektrogramgegevens worden na de procedure geanalyseerd.