Walidacja elektrograficznego mapowania przepływu u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków (EVAL AF)

Przypuszcza się, że inicjacja i propagacja migotania przedsionków (AF) zależy, przynajmniej częściowo, od szybkiej stymulacji przedsionków ze źródeł ogniskowych. Dyskutuje się, czy mechanizmem arytmogenezy w tych ogniskach jest nieprawidłowa automatyczność, aktywność wyzwalana, mikroreentry czy reentry rotacyjne. Jednak po tym, jak aktywacja pojawi się w tych „kierunkowych” miejscach, następuje przewodzenie fibrylacyjne, co prowadzi do dezorganizacji wzorca przewodzenia AF. Konwencjonalne systemy mapowania mogą albo osiągać wysoką rozdzielczość przestrzenną dzięki sekwencyjnym uderzeniom częstoskurczu zgodnie z ustalonym wzorcem aktywacji wewnątrzprzedsionkowej (jak w przypadku trzepotania przedsionków na wejściu makro), albo wysoką rozdzielczość czasową z bardzo niską rozdzielczością przestrzenną uzyskiwaną dzięki wieloelektrodowym cewnikom koszykowym. Mapowanie aktywacji w AF za pomocą dostępnych na rynku systemów mapowania nie powiodło się w identyfikacji miejsc pobudzających, ponieważ wzorce aktywacji przedsionków zmieniają się z rytmu na uderzenie, co wyklucza zastosowanie sekwencyjnego podejścia do mapowania, a mapowanie w czasie rzeczywistym za pomocą elektrod koszykowych nie ma wystarczającej rozdzielczości, aby określić złożone wzorce przewodzenia. Mapowanie przepływu elektrograficznego (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) to unikalna metoda oceny dominujących wzorców przewodzenia wewnątrzprzedsionkowego podczas trwającego migotania przedsionków, która została wcześniej opisana. Zapisy z wieloelektrodowego cewnika koszykowego są analizowane pod kątem wektorów aktywacji elektrycznej w kolejnych 2-sekundowych segmentach podczas 60-sekundowego okresu akwizycji. Wzory powtarzalnej aktywacji wektora są wykorzystywane do identyfikacji źródeł czynnika AF. U pacjentów z przetrwałym AF często identyfikuje się wiele źródeł. Oczekuje się, że modyfikacja substratu tych regionów źródłowych wyeliminuje czynniki napędzające AF i zaowocuje korzystną odpowiedzią na ablację przezcewnikową.

Zarejestrowani zostaną uczestnicy poddawani planowej ablacji migotania przedsionków za pomocą cewnika. Podczas planowej ablacji cewnikowej i podczas trwającego migotania przedsionków do prawego przedsionka zostanie wprowadzony 64-biegunowy cewnik mapujący (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL), a sygnały elektryczne będą odbierane biernie. Jest to jedyny aspekt procedury, który będzie wykraczał poza standardową opiekę. Do prawego przedsionka zostanie wprowadzony 16-biegunowy cewnik mapujący siatkę HD (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) i przez 2 minuty rejestrowane będą sygnały elektrogramów o wysokiej gęstości z każdego miejsca. Ocenie zostanie poddanych co najmniej 6 obiektów. Po cewnikowaniu przezprzegrodowym mapowanie lewego przedsionka przebiega w podobny sposób. Sygnały elektrogramowe będą rejestrowane w systemie mapowania elektroanatomicznego oraz 128-kanałowym systemie rejestracji elektrofizjologicznej. Zebrane dane z elektrogramów zostaną poddane analizie po zabiegu.