Validering av elektrografisk flödeskartläggning hos patienter med ihållande förmaksflimmer (EVAL AF)

Det antas att initiering och fortplantning av förmaksflimmer (AF) är beroende, åtminstone delvis, på snabb förmaksstimulering från fokala källor. Det diskuteras om mekanismen för arytmogenes vid dessa foci är onormal automatik, utlöst aktivitet, mikroreentry eller rotationsreentry. Efter aktivering uppträder från dessa "drivar"-ställen uppstår emellertid fibrillatorisk ledning vilket resulterar i det oorganiserade ledningsmönstret för AF. Konventionella kartläggningssystem kan antingen uppnå hög rumslig upplösning genom sekventiella takykardislag som följer ett fast intraatriellt aktiveringsmönster (som i makroreentrant förmaksfladder), eller hög tidsupplösning med mycket låg rumslig upplösning som uppnås genom multielektrodkorgkatetrar. Aktiveringsmappning i AF med kommersiellt tillgängliga mappningssystem har misslyckats med att identifiera förarplatser eftersom förmaksaktiveringsmönster förändras på takt-till-slag-basis, vilket utesluter användningen av sekventiella mappningsmetoder, och realtidsmappning med korgelektroder saknar tillräcklig upplösning för att avgränsa komplexa ledningsmönster. Elektrografisk flödeskartläggning (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) är en unik metod för att bedöma dominerande mönster av intra-atriell ledning under pågående förmaksflimmer och har beskrivits tidigare. Inspelningar från en korgkateter med flera elektroder analyseras med avseende på elektriska aktiveringsvektorer över sekventiella 2-sekunders segment under en 60 sekunders insamlingsperiod. Mönster för reproducerbar vektoraktivering används för att identifiera drivkällor för AF. Flera källor identifieras ofta hos patienter med ihållande AF. Det förväntas att substratmodifiering av dessa källregioner kommer att eliminera AF-drivkrafterna och resultera i ett gynnsamt svar på kateterablation.

Deltagare som genomgår elektiv kateterablation av AF kommer att registreras. Under den elektiva kateterablationen och under pågående AF kommer en 64-polig korgkarteringskateter (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) att föras in i det högra förmaket och elektriska signaler tas passivt in. Detta är den enda aspekten av proceduren som kommer att bli forskning bortom standardvård. En 16-polig HD-rutnätskarteter (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) kommer att föras in i det högra atriumet och högdensitetselektrogramsignaler kommer att spelas in från varje plats under 2 minuter. Minst 6 platser kommer att bedömas. Efter transseptal kateterisering kommer kartläggningen av det vänstra förmaket att fortsätta på liknande sätt. Elektrogramsignaler kommer att spelas in i det elektroanatomiska kartläggningssystemet såväl som i det 128-kanaliga elektrofysiologiska registreringssystemet. De insamlade elektrogramdata kommer att analyseras efter proceduren.