Validación de mapeo de flujo electrográfico en pacientes con fibrilación auricular persistente (EVAL AF)

Se plantea la hipótesis de que el inicio y la propagación de la fibrilación auricular (FA) dependen, al menos en parte, de la estimulación auricular rápida de fuentes focales. Se debate si el mecanismo de la arritmogénesis en estos focos es una automaticidad anormal, actividad desencadenada, microrreentrada o reentrada rotacional. Sin embargo, después de que surge la activación de estos sitios "conductores", se produce una conducción fibrilatoria que da como resultado el patrón de conducción desorganizado de la FA. Los sistemas de mapeo convencionales pueden lograr una alta resolución espacial mediante latidos de taquicardia secuenciales que siguen un patrón fijo de activación intraauricular (como en el aleteo auricular de macrorreentrada) o una alta resolución temporal con una resolución espacial muy baja lograda a través de catéteres de cesta de electrodos múltiples. El mapeo de activación en FA con sistemas de mapeo disponibles en el mercado no ha tenido éxito en la identificación de los sitios impulsores porque los patrones de activación auricular cambian latido a latido, lo que impide el uso de enfoques de mapeo secuencial, y el mapeo en tiempo real con electrodos de canasta carece de resolución suficiente para delinear los complejos patrones de conducción. El mapeo de flujo electrográfico (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) es un método único para evaluar los patrones dominantes de conducción intraauricular durante la fibrilación auricular en curso y se ha descrito anteriormente. Los registros de un catéter de cesta multielectrodo se analizan en busca de vectores de activación eléctrica en segmentos secuenciales de 2 segundos durante un período de adquisición de 60 segundos. Los patrones de activación vectorial reproducible se utilizan para identificar las fuentes del controlador para el AF. A menudo se identifican múltiples fuentes en pacientes con FA persistente. Se anticipa que la modificación del sustrato de estas regiones de origen eliminará los impulsores de la FA y dará como resultado una respuesta favorable a la ablación con catéter.

Se inscribirán los participantes que se sometan a una ablación electiva con catéter de la FA. Durante la ablación electiva con catéter y durante la FA en curso, se insertará un catéter de cartografía en cesta de 64 polos (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) en la aurícula derecha y se adquirirán señales eléctricas de forma pasiva. Este es el único aspecto del procedimiento que será investigado más allá del estándar de atención. Se insertará un catéter de mapeo en cuadrícula HD de 16 polos (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) en la aurícula derecha y se registrarán señales de electrogramas de alta densidad en cada sitio durante 2 minutos. Se evaluarán al menos 6 sitios. Después del cateterismo transeptal, el mapeo de la aurícula izquierda se realizará de manera similar. Las señales de electrogramas se registrarán en el sistema de mapeo electroanatómico, así como en el sistema de registro de electrofisiología de 128 canales. Los datos del electrograma recopilados se analizarán después del procedimiento.