Валидация электрографического картирования потока у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (EVAL AF)

Предполагается, что инициация и распространение фибрилляции предсердий (ФП) зависит, по крайней мере частично, от быстрой стимуляции предсердий от фокальных источников. Обсуждается, является ли механизм аритмогенеза в этих очагах аномальным автоматизмом, триггерной активностью, микроре-энтри или вращательным ре-энтри. Однако после того, как активация возникает из этих «драйверных» участков, возникает фибриллярная проводимость, что приводит к дезорганизованному паттерну проводимости при ФП. Обычные картографические системы могут либо обеспечить высокое пространственное разрешение за счет последовательных тахикардических сокращений, следующих за фиксированным паттерном внутрипредсердной активации (как при макрореципрокном трепетании предсердий), либо высокое временное разрешение с очень низким пространственным разрешением, достигаемым с помощью многоэлектродных корзинчатых катетеров. Картирование активации при ФП с помощью имеющихся в продаже картографических систем не дало результатов в определении участков возбуждения, поскольку паттерны активации предсердий меняются от одного сокращения к другому, что исключает использование подходов последовательного картирования, а картированию в реальном времени с корзинчатыми электродами не хватает разрешения, чтобы очертить сложные схемы проведения. Электрографическое картирование кровотока (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) — это уникальный метод оценки доминирующих паттернов внутрипредсердной проводимости во время продолжающейся фибрилляции предсердий, который был описан ранее. Записи с многоэлектродного корзиночного катетера анализируют на наличие векторов электрической активации в течение последовательных 2-секундных сегментов в течение 60-секундного периода сбора данных. Паттерны воспроизводимой активации вектора используются для идентификации источников драйверов для AF. У пациентов с персистирующей ФП часто выявляют множественные источники. Ожидается, что модификация субстрата этих исходных областей устранит факторы, вызывающие ФП, и приведет к благоприятному ответу на катетерную аблацию.

Будут зарегистрированы участники, которым предстоит плановая катетерная аблация ФП. Во время плановой катетерной аблации и продолжающейся ФП в правое предсердие вводится 64-контактный корзиночный картирующий катетер (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) и пассивно регистрируются электрические сигналы. Это единственный аспект процедуры, который будет исследованием, выходящим за рамки стандартного лечения. В правое предсердие будет вставлен 16-контактный картирующий катетер с сеткой HD (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL), и сигналы электрограммы высокой плотности будут записаны с каждого участка в течение 2 минут. Будет оценено не менее 6 сайтов. После транссептальной катетеризации аналогичным образом проводится картирование левого предсердия. Сигналы электрограмм будут записываться в системе электроанатомического картирования, а также в 128-канальной системе регистрации электрофизиологии. Собранные данные электрограммы будут проанализированы после процедуры.