Validierung der elektrografischen Flussabbildung bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern (EVAL AF)

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die Auslösung und Ausbreitung von Vorhofflimmern (AF) zumindest teilweise von einer schnellen Vorhofstimulation aus fokalen Quellen abhängt. Es wird diskutiert, ob der Mechanismus der Arrhythmogenese an diesen Herden abnormale Automatik, getriggerte Aktivität, Mikroreentry oder Rotationsreentry ist. Nachdem jedoch die Aktivierung von diesen "Treiber"-Stellen ausgeht, folgt eine fibrillatorische Überleitung, was zu dem desorganisierten Überleitungsmuster von AF führt. Herkömmliche Kartierungssysteme können entweder eine hohe räumliche Auflösung durch sequentielle Tachykardieschläge nach einem festen intraatrialen Aktivierungsmuster (wie beim Makro-Reentry-Vorhofflattern) oder eine hohe zeitliche Auflösung mit sehr niedriger räumlicher Auflösung erreichen, die durch Korbkatheter mit mehreren Elektroden erreicht wird. Die Aktivierungskartierung bei Vorhofflimmern mit handelsüblichen Kartierungssystemen war bei der Identifizierung von Treiberstellen nicht erfolgreich, da sich die atrialen Aktivierungsmuster von Schlag zu Schlag ändern, was die Verwendung sequentieller Kartierungsansätze ausschließt, und die Echtzeitkartierung mit Korbelektroden keine ausreichende Auflösung zur Abgrenzung aufweist die komplexen Leitungsmuster. Electrographic Flow (EGF) Mapping (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) ist eine einzigartige Methode zur Beurteilung dominanter Muster der intraatrialen Überleitung während anhaltendem Vorhofflimmern und wurde bereits beschrieben. Aufzeichnungen von einem Korbkatheter mit mehreren Elektroden werden über aufeinanderfolgende 2-Sekunden-Segmente während einer 60-Sekunden-Erfassungsperiode auf elektrische Aktivierungsvektoren analysiert. Muster einer reproduzierbaren Vektoraktivierung werden verwendet, um Treiberquellen für das AF zu identifizieren. Bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern werden oft mehrere Quellen identifiziert. Es wird erwartet, dass die Substratmodifikation dieser Quellregionen die AF-Treiber eliminieren und zu einer günstigen Reaktion auf die Katheterablation führen wird.

Teilnehmer, die sich einer elektiven Katheterablation von Vorhofflimmern unterziehen, werden eingeschrieben. Während der elektiven Katheterablation und während des laufenden Vorhofflimmerns wird ein 64-poliger Basket-Mapping-Katheter (FIRMap™, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) in den rechten Vorhof eingeführt und elektrische Signale werden passiv erfasst. Dies ist der einzige Aspekt des Verfahrens, der über den Versorgungsstandard hinausgeht. Ein 16-poliger HD-Grid-Mapping-Katheter (Advisor™ HD Grid, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) wird in den rechten Vorhof eingeführt, und an jeder Stelle werden 2 Minuten lang hochdichte Elektrogrammsignale aufgezeichnet. Mindestens 6 Standorte werden bewertet. Nach transseptaler Katheterisierung wird die Kartierung des linken Vorhofs in ähnlicher Weise durchgeführt. Elektrogrammsignale werden im elektroanatomischen Kartierungssystem sowie im 128-Kanal-Elektrophysiologie-Aufzeichnungssystem aufgezeichnet. Die gesammelten Elektrogrammdaten werden nach dem Eingriff analysiert.