Programmation de la stimulation basée sur l'image de la dystonie : un essai croisé prospectif, randomisé et en double aveugle (DIPS)

La dystonie est un syndrome neurologique caractérisé par des contractions musculaires involontaires, soutenues ou répétitives de groupes musculaires opposés qui provoquent des mouvements de torsion et des postures anormales. Les dystonies répondent au critère de prévalence d'une maladie rare, avec des estimations de prévalence allant de 0,2-5/100 000 pour les formes infantiles ou juvéniles à 3-732/100 000 pour les dystonies se manifestant chez l'adulte. En plus des troubles moteurs et des limitations de mobilité, les patients - en particulier les jeunes patients - souffrent de symptômes non moteurs : dépression (> 15 %), anxiété (> 25 %), diminution de la qualité du sommeil (> 70 %) et douleur (> 75 %). %). De plus, il existe un risque élevé de dégradation économique, notamment de perte d'emploi (> 55 %), et une baisse de la productivité sont des conséquences sociales graves (> 50 %). Cependant, le handicap est généralement secondaire à une déficience motrice, et un traitement adéquat des symptômes moteurs peut entraîner de profondes améliorations de la qualité de vie (Skogseid et al. 2007). Actuellement, il n'existe aucun remède contre la dystonie et le traitement des symptômes pharmacologiques est limité. La stimulation cérébrale profonde (DBS) du globus pallidus interne (GPi) est une thérapie recommandée pour la dystonie sévère avec des preuves de classe I pour la sécurité et l'efficacité (Vidailhet et al. 2005 ; Volkmann et al. 2012 ; Volkmann et al. 2014). Cependant, les essais cliniques rapportent jusqu'à 25 % de non-répondeurs (< 25 % d'amélioration motrice) (Volkmann et al. 2012 ; Volkmann et al. 2014). La variabilité du placement des électrodes et des paramètres de stimulation inappropriés peuvent expliquer une grande partie de cette variabilité des résultats (Reich et al. 2019). De plus, la dystonie s'améliore avec un retard, souvent des semaines après le début ou des jours après le changement de thérapie de neurostimulation, ce qui complique la programmation clinique de la SCP (Kupsch et al. 2011). Notre groupe a récemment présenté une nouvelle approche basée sur les connaissances empiriques d'une large cohorte de patients chroniquement traités. Nous avons défini des cartes probabilistes des effets antidystoniques en utilisant la position des électrodes et les volumes d'activation tissulaire (VTA) de plus de 100 patients. Cette méthode prédit une amélioration moyenne de groupe de 16,3 % avec des choix d'électrodes sélectionnés par ordinateur par rapport à la programmation du médecin et une proportion réduite de non-répondeurs de 25 % à <5 % (Reich et al. 2019). Cet avantage potentiel des capacités de programmation assistée par ordinateur sera testé dans l'étude décrite ici.