Dystoni bildebasert programmering av stimulering: en prospektiv, randomisert, dobbeltblind crossover-forsøk (DIPS)

Dystoni er et nevrologisk syndrom preget av ufrivillige, vedvarende eller repeterende muskelsammentrekninger av motsatte muskelgrupper som forårsaker vridende bevegelser og unormale stillinger. Dystonier oppfyller prevalenskriteriet for en sjelden lidelse, med prevalensestimater som varierer fra 0,2-5/100 000 for infantile eller juvenile former til 3-732/100 000 for dystonier som manifesterer seg hos voksne. I tillegg til motoriske svekkelser og bevegelighetsbegrensninger, lider pasienter - spesielt unge pasienter - av ikke-motoriske symptomer: depresjon (> 15 %), angst (> 25 %), redusert søvnkvalitet (> 70 %) og smerte (> 75 %). %). I tillegg er det høy risiko for økonomisk svekkelse, inkludert tap av arbeidsplasser (> 55 %), og redusert produktivitet er alvorlige sosiale konsekvenser (> 50 %). Men funksjonshemming er vanligvis sekundært til motorisk svikt, og adekvat behandling av motoriske symptomer kan føre til dype forbedringer i livskvalitet (Skogseid et al. 2007). Foreløpig finnes det ingen kur for dystoni, og farmakologisk symptombehandling er begrenset. Dyp hjernestimulering (DBS) av den interne globus pallidus (GPi) er en anbefalt terapi for alvorlig dystoni med klasse I-bevis for sikkerhet og effekt (Vidailhet et al. 2005; Volkmann et al. 2012; Volkmann et al. 2014). Imidlertid rapporterer kliniske studier opptil 25 % ikke-respondere (<25 % motorisk forbedring) (Volkmann et al. 2012; Volkmann et al. 2014). Variasjon i elektrodeplassering og upassende stimuleringsinnstillinger kan forklare mye av denne utfallsvariabiliteten (Reich et al. 2019). I tillegg forbedres dystoni med en forsinkelse, ofte uker etter oppstart eller dager etter bytte av nevrostimuleringsterapi, noe som kompliserer klinisk programmering for DBS (Kupsch et al. 2011). Vår gruppe presenterte nylig en ny tilnærming basert på empirisk kunnskap fra en stor gruppe kronisk behandlede pasienter. Vi definerte probabilistiske kart over antidystoniske effekter ved bruk av elektrodeposisjon og volumer av vevsaktivering (VTA) fra >100 pasienter. Denne metoden forutsier en 16,3 % bedre gjennomsnittlig gruppeforbedring med datavalgte elektrodevalg sammenlignet med legeprogrammering og en redusert andel ikke-respondere fra 25 % til <5 % (Reich et al. 2019). Denne potensielle fordelen med dataassistert programmeringsevne vil bli testet i studien beskrevet her.