Программирование стимуляции на основе изображений при дистонии: проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование (DIPS)

Дистония — это неврологический синдром, характеризующийся непроизвольными, длительными или повторяющимися сокращениями противоположных групп мышц, которые вызывают скручивающие движения и ненормальные позы. Дистонии соответствуют критерию распространенности редкого расстройства с оценками распространенности от 0,2–5/100 000 для инфантильных или ювенильных форм до 3–732/100 000 для дистоний, проявляющихся у взрослых. Помимо двигательных нарушений и ограничений подвижности у пациентов, особенно молодого возраста, отмечаются немоторные симптомы: депрессия (> 15%), тревога (> 25%), снижение качества сна (> 70%), боль (> 75%). %). Кроме того, существует высокий риск экономического ухудшения, в том числе потери работы (> 55%), а снижение производительности труда имеет серьезные социальные последствия (> 50%). Однако инвалидность обычно является вторичной по отношению к двигательным нарушениям, и адекватное лечение двигательных симптомов может привести к значительному улучшению качества жизни (Skogseid et al., 2007). В настоящее время нет лекарства от дистонии, а медикаментозное лечение симптомов ограничено. Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) внутреннего бледного шара (GPi) является рекомендуемой терапией тяжелой дистонии с доказательной базой I класса в отношении безопасности и эффективности (Vidailhet et al., 2005; Volkmann et al., 2012; Volkmann et al., 2014). Тем не менее, клинические испытания сообщают о до 25% пациентов, не ответивших на лечение (менее 25% двигательных улучшений) (Volkmann et al., 2012; Volkmann et al., 2014). Вариабельность размещения электродов и неподходящие настройки стимуляции могут объяснить большую часть этой вариабельности результатов (Reich et al., 2019). Кроме того, дистония улучшается с задержкой, часто через несколько недель после начала или через несколько дней после переключения нейростимулирующей терапии, что усложняет клиническое программирование DBS (Kupsch et al., 2011). Наша группа недавно представила новый подход, основанный на эмпирических данных большой когорты хронически лечившихся пациентов. Мы определили вероятностные карты антидистонических эффектов, используя положение электродов и объемы активации тканей (VTA) у более чем 100 пациентов. Этот метод прогнозирует среднее улучшение группы на 16,3% лучше при выборе электродов, выбранных с помощью компьютера, по сравнению с программированием врачом, а также снижение доли неответчиков с 25% до <5% (Reich et al. 2019). Это потенциальное преимущество возможностей компьютерного программирования будет проверено в описанном здесь исследовании.