Dystoni Bildbaserad programmering av stimulering: en prospektiv, randomiserad, dubbelblind crossover-försök (DIPS)

Dystoni är ett neurologiskt syndrom som kännetecknas av ofrivilliga, ihållande eller repetitiva muskelsammandragningar av motsatta muskelgrupper som orsakar vridande rörelser och onormala ställningar. Dystonier uppfyller prevalenskriteriet för en sällsynt störning, med prevalensuppskattningar som sträcker sig från 0,2-5/100 000 för infantila eller juvenila former till 3-732/100 000 för dystonier som manifesterar sig hos vuxna. Förutom motoriska störningar och rörelsehinder lider patienter - särskilt unga patienter - av icke-motoriska symtom: depression (> 15 %), ångest (> 25 %), nedsatt sömnkvalitet (> 70 %) och smärta (> 75 %). %). Dessutom finns det en hög risk för ekonomisk försämring, inklusive förlust av arbetstillfällen (> 55 %), och minskad produktivitet är allvarliga sociala konsekvenser (> 50 %). Men funktionshinder är vanligtvis sekundärt till motorisk funktionsnedsättning, och adekvat behandling av motoriska symtom kan leda till djupgående förbättringar av livskvalitet (Skogseid et al. 2007). För närvarande finns det inget botemedel mot dystoni, och den farmakologiska symtombehandlingen är begränsad. Djup hjärnstimulering (DBS) av den interna globus pallidus (GPi) är en rekommenderad behandling för svår dystoni med klass I-bevis för säkerhet och effekt (Vidailhet et al. 2005; Volkmann et al. 2012; Volkmann et al. 2014). Kliniska prövningar rapporterar dock upp till 25 % icke-svarare (<25 % motorisk förbättring) (Volkmann et al. 2012; Volkmann et al. 2014). Variabilitet i elektrodplacering och olämpliga stimuleringsinställningar kan förklara mycket av denna resultatvariabilitet (Reich et al. 2019). Dessutom förbättras dystoni med en fördröjning, ofta veckor efter påbörjad eller dagar efter byte av neurostimuleringsterapi, vilket komplicerar klinisk programmering för DBS (Kupsch et al. 2011). Vår grupp presenterade nyligen ett nytt tillvägagångssätt baserat på empirisk kunskap från en stor kohort av kroniskt behandlade patienter. Vi definierade probabilistiska kartor över antidystoniska effekter med hjälp av elektrodposition och volymer av vävnadsaktivering (VTA) från >100 patienter. Denna metod förutspår en 16,3 % bättre medelgruppsförbättring med datorvalda elektrodval jämfört med läkarprogrammering och en minskad andel icke-svarare från 25 % till <5 % (Reich et al. 2019). Denna potentiella fördel med datorstödda programmeringsmöjligheter kommer att testas i studien som beskrivs här.