Dystonie Bildbasierte Stimulationsprogrammierung: Eine prospektive, randomisierte, doppelblinde Crossover-Studie (DIPS)

Dystonie ist ein neurologisches Syndrom, das durch unwillkürliche, anhaltende oder sich wiederholende Muskelkontraktionen gegenüberliegender Muskelgruppen gekennzeichnet ist, die Drehbewegungen und abnormale Körperhaltungen verursachen. Dystonien erfüllen das Prävalenzkriterium einer seltenen Erkrankung, wobei Prävalenzschätzungen von 0,2–5/100.000 für infantile oder jugendliche Formen bis 3–732/100.000 für Dystonien reichen, die sich bei Erwachsenen manifestieren. Neben motorischen Beeinträchtigungen und Mobilitätseinschränkungen leiden Patienten – insbesondere junge Patienten – unter nicht-motorischen Symptomen: Depressionen (> 15 %), Angstzustände (> 25 %), verminderte Schlafqualität (> 70 %) und Schmerzen (> 75 %). Darüber hinaus besteht ein hohes Risiko wirtschaftlicher Beeinträchtigungen, einschließlich des Verlusts des Arbeitsplatzes (> 55 %), und verminderte Produktivität sind schwerwiegende soziale Folgen (> 50 %). Eine Behinderung ist jedoch in der Regel sekundär zu einer motorischen Beeinträchtigung, und eine angemessene Behandlung motorischer Symptome kann zu einer tiefgreifenden Verbesserung der Lebensqualität führen (Skogseid et al. 2007). Derzeit gibt es keine Heilung für Dystonie, und die pharmakologische Symptombehandlung ist begrenzt. Die Tiefenhirnstimulation (THS) des inneren Globus pallidus (GPi) ist eine empfohlene Therapie für schwere Dystonie mit Klasse-I-Evidenz für Sicherheit und Wirksamkeit (Vidailhet et al. 2005; Volkmann et al. 2012; Volkmann et al. 2014). Klinische Studien berichten jedoch von bis zu 25 % Non-Respondern (<25 % motorische Verbesserung) (Volkmann et al. 2012; Volkmann et al. 2014). Variabilität bei der Elektrodenplatzierung und unangemessene Stimulationseinstellungen können einen Großteil dieser Ergebnisvariabilität erklären (Reich et al. 2019). Darüber hinaus verbessert sich die Dystonie mit einer Verzögerung, oft Wochen nach Beginn oder Tage nach dem Wechsel der Neurostimulationstherapie, was die klinische Programmierung für THS erschwert (Kupsch et al. 2011). Unsere Gruppe hat kürzlich einen neuartigen Ansatz vorgestellt, der auf empirischem Wissen aus einer großen Kohorte chronisch behandelter Patienten basiert. Wir haben probabilistische Karten von antidystonischen Effekten unter Verwendung von Elektrodenposition und Volumen der Gewebeaktivierung (VTA) von >100 Patienten definiert. Diese Methode prognostiziert eine um 16,3 % bessere mittlere Gruppenverbesserung mit computergewählter Elektrodenauswahl im Vergleich zur ärztlichen Programmierung und einen reduzierten Anteil von Non-Respondern von 25 % auf < 5 % (Reich et al. 2019). Dieser potenzielle Vorteil computergestützter Programmiermöglichkeiten wird in der hier beschriebenen Studie getestet.