Dystonie Beeldgebaseerde programmering van stimulatie: een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde cross-over-studie (DIPS)

Dystonie is een neurologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door onwillekeurige, aanhoudende of herhaalde spiercontracties van tegengestelde spiergroepen die draaiende bewegingen en abnormale houdingen veroorzaken. Dystonieën voldoen aan het prevalentiecriterium van een zeldzame aandoening, met prevalentieschattingen variërend van 0,2-5/100.000 voor infantiele of juveniele vormen tot 3-732/100.000 voor dystonieën die zich manifesteren bij volwassenen. Naast motorische beperkingen en mobiliteitsbeperkingen lijden patiënten - vooral jonge patiënten - aan niet-motorische symptomen: depressie (> 15%), angst (> 25%), verminderde slaapkwaliteit (> 70%) en pijn (> 75%). %). Daarnaast is er een hoog risico op economische achteruitgang, waaronder baanverlies (> 55%), en zijn verminderde productiviteit ernstige sociale gevolgen (> 50%). Invaliditeit is echter meestal secundair aan motorische stoornissen, en een adequate behandeling van motorische symptomen kan leiden tot ingrijpende verbeteringen in de kwaliteit van leven (Skogseid et al. 2007). Momenteel is er geen remedie voor dystonie en is de farmacologische behandeling van symptomen beperkt. Diepe hersenstimulatie (DBS) van de interne globus pallidus (GPi) is een aanbevolen therapie voor ernstige dystonie met bewijs van klasse I voor veiligheid en werkzaamheid (Vidailhet et al. 2005; Volkmann et al. 2012; Volkmann et al. 2014). Klinische onderzoeken rapporteren echter tot 25% non-responders (<25% motorische verbetering) (Volkmann et al. 2012; Volkmann et al. 2014). Variabiliteit in elektrodeplaatsing en ongepaste stimulatie-instellingen kunnen veel van deze uitkomstvariabiliteit verklaren (Reich et al. 2019). Bovendien verbetert dystonie met een vertraging, vaak weken na de start of dagen na het wisselen van neurostimulatietherapie, wat de klinische programmering voor DBS bemoeilijkt (Kupsch et al. 2011). Onze groep presenteerde onlangs een nieuwe aanpak gebaseerd op empirische kennis van een groot cohort van chronisch behandelde patiënten. We definieerden probabilistische kaarten van antidystonische effecten met behulp van elektrodepositie en volumes van weefselactivatie (VTA) van> 100 patiënten. Deze methode voorspelt een 16,3% betere verbetering van de gemiddelde groep met door de computer geselecteerde elektrodekeuzes in vergelijking met programmering door een arts en een verminderd percentage non-responders van 25% tot <5% (Reich et al. 2019). Dit potentiële voordeel van computerondersteunde programmeermogelijkheden zal worden getest in de hier beschreven studie.