Techniques de fermeture utérine et risque de défaut de cicatrice césarienne

Les patients ont été randomisés en trois groupes à l'aide d'un programme informatique (rapport 1:1:1) et la technique chirurgicale assignée a été divulguée juste avant l'intervention chirurgicale. Au moment de l'intervention chirurgicale, l'enveloppe opaque scellée, numérotée consécutivement et contenant la description de la technique de suturation, a été remise à l'opérateur. Les techniques de suture variaient selon les groupes : suture double couche continue et non verrouillée avec inclusion endométriale, deuxième couche imbriquant la première couche (Groupe 1), double couche, suture continue non verrouillée sans inclusion endométriale, deuxième couche imbriquant la première couche (Groupe 2). ) et double couche continue avec la première couche déverrouillée, incluant l'endomètre et la partie profonde du myomètre, et la deuxième couche continue déverrouillée incluant la partie restante du myomètre (Groupe 3) (Figure 2). L'acide polyglycolique 910 de taille 1 (Vicryl® Ethicon Inc. Somerville, NJ) a été utilisé comme matériau de suture dans tous les groupes.

Les patientes ont été réévaluées au sixième mois, car la cicatrisation utérine serait terminée dans les six mois et les évaluations préopératoires ont été répétées. L'échographie transvaginale a été réalisée par un enquêteur ne connaissant pas les techniques de suture. Les mesures comprenaient le RMT et l'évaluation du CSD (comme principaux critères de jugement) (y compris la profondeur et la largeur du CSD), ainsi que d'autres évaluations échographiques de routine. L'échographie transvaginale a été réalisée par le même enquêteur avec un appareil Toshiba Applio 500 utilisant une sonde PMW-621VT 6 MHz R13. La CSD a été envisagée lorsque la continuité myométriale au niveau du site d'incision césarienne précédente était perdue et qu'une zone défectueuse anéchoïque vers le myomètre était notée. Chez les patientes qui n'ont pas développé de CSD, la ligne d'incision a été mesurée antérieurement et l'épaisseur symétrique de la paroi utérine postérieure a été mesurée. Chez les patients atteints de CSD, le tissu du myomètre au-dessus de la zone défectueuse anéchoïque a été évalué comme épaisseur myométriale résiduelle. La profondeur du sac CSD et la largeur de sa base ont été mesurées. Le myomètre de pleine épaisseur adjacent à la zone du défaut a été mesuré et les taux de récupération ont été calculés en prenant le pourcentage de l'épaisseur résiduelle du myomètre sur le défaut par rapport au myomètre de pleine épaisseur.