Uterusverschlusstechniken und Risiko von Kaiserschnittnarbendefekten

Die Patienten wurden mithilfe eines computergestützten Programms (Verhältnis 1:1:1) in drei Gruppen randomisiert und die zugewiesene Operationstechnik unmittelbar vor der Operation bekannt gegeben. Zum Zeitpunkt der Operation wurde dem Operateur der versiegelte, undurchsichtige Umschlag ausgehändigt, der fortlaufend nummeriert war und die Beschreibung der Nahttechnik enthielt. Die Nahttechniken variierten zwischen den Gruppen: doppelschichtiges, kontinuierliches, nicht verriegelndes Nähen mit Endometriumeinschluss, zweite Schicht, die die erste Schicht überlappt (Gruppe 1), doppelschichtiges, kontinuierliches, nicht verriegelndes Nähen ohne Endometriumeinschluss, zweite Schicht, die die erste Schicht überlappt (Gruppe 2). ) und doppelschichtig durchgehend, wobei die erste Schicht freigelegt ist, einschließlich des Endometriums und des tiefen Teils des Myometriums, und die zweite Schicht durchgehend freigelegt ist, einschließlich des verbleibenden Teils des Myometriums (Gruppe 3) (Abbildung 2). Als Nahtmaterial wurde in allen Gruppen Polyglykolsäure 910 der Größe 1 (Vicryl® Ethicon Inc. Somerville, NJ) verwendet.

Die Patienten wurden im sechsten Monat erneut untersucht, da die Heilung der Uterusnarbe Berichten zufolge innerhalb von sechs Monaten abgeschlossen sein soll und die präoperativen Untersuchungen wiederholt wurden. Die transvaginale Ultraschalluntersuchung wurde von einem Untersucher durchgeführt, der keine Ahnung von Nahttechniken hatte. Zu den Messungen gehörten RMT und CSD-Beurteilung (als primäre Ergebnisse) (einschließlich der Tiefe und Breite des CSD) sowie andere routinemäßige Ultraschalluntersuchungen. Die transvaginale Sonographie wurde von demselben Untersucher mit einem Toshiba Applio 500-Gerät und einer PMW-621VT 6 MHz R13-Sonde durchgeführt. Eine CSD wurde in Betracht gezogen, wenn die Kontinuität des Myometriums an der Stelle der vorherigen Kaiserschnittinzision verloren ging und ein echofreier Defektbereich in Richtung des Myometriums festgestellt wurde. Bei Patienten, die keine CSD entwickelten, wurde die Schnittlinie anterior gemessen und die symmetrische Dicke der hinteren Uteruswand gemessen. Bei Patienten mit CSD wurde das Myometriumgewebe oberhalb des echofreien Defektbereichs als verbleibende Myometriumdicke bewertet. Die Tiefe des CSD-Sacks und die Breite seiner Basis wurden gemessen. Das an den Defektbereich angrenzende Myometrium in voller Dicke wurde gemessen und die Erholungsraten wurden berechnet, indem der Prozentsatz der verbleibenden Myometriumdicke über dem Defekt zum Myometrium in voller Dicke herangezogen wurde.