Técnicas de fechamento uterino e risco de defeito na cicatriz da cesariana

Os pacientes foram randomizados em três grupos por meio de um programa de computador (proporção 1:1:1), e a técnica cirúrgica atribuída foi divulgada pouco antes da cirurgia. No momento da cirurgia, o envelope opaco lacrado, numerado consecutivamente e contendo a descrição da técnica de sutura, foi entregue ao operador. As técnicas de sutura variaram entre os grupos: dupla camada contínua, sutura sem bloqueio com inclusão endometrial, segunda camada imbricando a primeira camada (Grupo 1), dupla camada, contínua, sutura sem bloqueio sem inclusão endometrial segunda camada imbricando a primeira camada (Grupo 2 ) e dupla camada contínua com a primeira camada desbloqueada, incluindo o endométrio e a parte profunda do miométrio, e a segunda camada contínua desbloqueada incluindo o restante do miométrio (Grupo 3) (Figura 2). Ácido poliglicólico tamanho 1 910 (Vicryl ® Ethicon Inc. Somerville, NJ) foi utilizado como material de sutura em todos os grupos.

As pacientes foram reavaliadas no sexto mês, pois a cicatrização da cicatriz uterina foi relatada como concluída em seis meses e as avaliações pré-operatórias foram repetidas. A ultrassonografia transvaginal foi realizada por um investigador cego para as técnicas de sutura. As medições incluíram TMR e avaliação do DSC (como resultados primários) (incluindo a profundidade e largura do DSC), bem como outras avaliações ultrassonográficas de rotina. A ultrassonografia transvaginal foi realizada pelo mesmo investigador com um dispositivo Toshiba Applio 500 usando uma sonda PMW-621VT 6 Mhz R13. A DSC foi considerada quando a continuidade do miométrio no local da incisão da cesariana anterior foi perdida e foi observada uma área defeituosa anecóica em direção ao miométrio. Nas pacientes que não desenvolveram DAC, a linha de incisão foi medida anteriormente e a espessura simétrica da parede uterina posterior foi medida. Em pacientes com DAC, o tecido do miométrio acima da área defeituosa anecoica foi avaliado como espessura miometrial residual. Foram medidas a profundidade do saco do CSD e a largura de sua base. A espessura total do miométrio adjacente à área do defeito foi medida e as taxas de recuperação foram calculadas tomando a porcentagem da espessura residual do miométrio sobre o defeito até a espessura total do miométrio.