Tecniche di chiusura uterina e rischio di difetto della cicatrice cesareo

I pazienti sono stati randomizzati in tre gruppi utilizzando un programma computerizzato (rapporto 1:1:1) e la tecnica chirurgica assegnata è stata divulgata appena prima dell'intervento. Al momento dell'intervento è stata consegnata all'operatore la busta opaca sigillata, numerata progressivamente e contenente la descrizione della tecnica di suturazione. Le tecniche di sutura variano tra i gruppi: doppio strato continuo, sutura non bloccata con inclusione endometriale, secondo strato che imbrica il primo strato (Gruppo 1), doppio strato, continuo, sutura non bloccata senza inclusione endometriale, secondo strato che imbrica il primo strato (Gruppo 2) ) e doppio strato continuo con il primo strato sbloccato, compreso l'endometrio e la parte profonda del miometrio, e il secondo strato continuo sbloccato comprendente la restante parte del miometrio (Gruppo 3) (Figura 2). L'acido poliglicolico 910 misura 1 (Vicryl® Ethicon Inc. Somerville, NJ) è stato utilizzato come materiale di sutura in tutti i gruppi.

Le pazienti sono state rivalutate al sesto mese poiché la guarigione della cicatrice uterina sarebbe stata completata entro sei mesi e le valutazioni preoperatorie sono state ripetute. L'ecografia transvaginale è stata eseguita da un ricercatore cieco rispetto alle tecniche di sutura. Le misurazioni includevano la valutazione RMT e CSD (come risultati primari) (compresa la profondità e l'ampiezza della CSD), nonché altre valutazioni ecografiche di routine. L'ecografia transvaginale è stata eseguita dallo stesso sperimentatore con un dispositivo Toshiba Applio 500 utilizzando una sonda PMW-621VT 6 Mhz R13. La CSD è stata presa in considerazione quando si perdeva la continuità miometriale nel precedente sito di incisione cesareo e si notava un'area difettosa anecoica verso il miometrio. Nelle pazienti che non hanno sviluppato CSD, la linea di incisione è stata misurata anteriormente ed è stato misurato lo spessore simmetrico della parete uterina posteriore. Nei pazienti con CSD, il tessuto miometriale sopra l'area difettosa anecoica è stato valutato come spessore miometriale residuo. Sono state misurate la profondità del sacco CSD e la larghezza della sua base. È stato misurato il miometrio a tutto spessore adiacente all'area del difetto e i tassi di recupero sono stati calcolati prendendo la percentuale dello spessore miometriale residuo sul difetto rispetto al miometrio a tutto spessore.