Методы закрытия матки и риск дефекта кесарева сечения

Пациенты были рандомизированы на три группы с использованием компьютерной программы (соотношение 1:1:1), а назначенная хирургическая техника была раскрыта непосредственно перед операцией. Во время операции оператору выдавался запечатанный непрозрачный конверт, пронумерованный последовательно и содержащий описание техники наложения швов. Техника наложения швов различалась в разных группах: двухслойный непрерывный, нефиксирующийся шов с включениями эндометрия, второй слой, обрамляющий первый слой (группа 1), двухслойный, непрерывный, нефиксирующийся шов без включений эндометрия, второй слой, обрамляющий первый слой (группа 2). ) и двухслойный непрерывный, при этом первый слой разблокирован, включая эндометрий и глубокую часть миометрия, а второй слой непрерывный разблокирован, включая оставшуюся часть миометрия (группа 3) (рис. 2). Полигликолевая кислота 910 размера 1 (Vicryl® Ethicon Inc., Сомервилл, Нью-Джерси) использовалась в качестве шовного материала во всех группах.

Пациентки были повторно обследованы на шестом месяце, поскольку, как сообщается, заживление рубца на матке завершилось в течение шести месяцев, и предоперационные обследования были повторены. Трансвагинальное УЗИ выполнялось исследователем, не знакомым с техникой наложения швов. Измерения включали оценку RMT и CSD (в качестве основных результатов) (включая глубину и ширину CSD), а также другие рутинные ультразвуковые оценки. Трансвагинальная сонография была выполнена тем же исследователем на аппарате Toshiba Applio 500 с использованием датчика PMW-621VT 6 МГц R13. CSD рассматривали, когда непрерывность миометрия в месте разреза предыдущего кесарева сечения была утрачена и была отмечена анэхогенная дефектная зона по направлению к миометрию. У пациенток, у которых не развился CSD, измеряли линию разреза спереди и измеряли симметричную толщину задней стенки матки. У больных с ХД ткань миометрия над анэхогенным дефектным участком оценивали как остаточную толщину миометрия. Измеряли глубину МСП и ширину его основания. Измеряли полную толщину миометрия, прилегающего к области дефекта, и рассчитывали скорость восстановления, принимая процент остаточной толщины миометрия над дефектом к полнослойному миометрию.