Técnicas de cierre uterino y riesgo de defectos en la cicatriz de la cesárea

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos mediante un programa informático (proporción 1:1:1) y la técnica quirúrgica asignada se reveló justo antes de la cirugía. En el momento de la cirugía se entregó al operador el sobre opaco sellado, numerado consecutivamente y que contenía la descripción de la técnica de sutura. Las técnicas de sutura variaron entre los grupos: sutura sin bloqueo continua de doble capa con inclusión endometrial, segunda capa que imbrica la primera capa (Grupo 1), sutura sin bloqueo continua de doble capa sin inclusión endometrial, segunda capa que imbrica la primera capa (Grupo 2 ) y doble capa continua con la primera capa desbloqueada, incluyendo el endometrio y la parte profunda del miometrio, y la segunda capa continua desbloqueada incluyendo la parte restante del miometrio (Grupo 3) (Figura 2). Se utilizó ácido poliglicólico 910 de tamaño 1 (Vicryl® Ethicon Inc. Somerville, NJ) como material de sutura en todos los grupos.

Las pacientes fueron reevaluadas al sexto mes ya que se informó que la curación de la cicatriz uterina se completó en seis meses y se repitieron las evaluaciones preoperatorias. La ecografía transvaginal fue realizada por un investigador que desconocía las técnicas de sutura. Las mediciones incluyeron RMT y evaluación CSD (como resultados primarios) (incluida la profundidad y el ancho de la CSD), así como otras evaluaciones ecográficas de rutina. La ecografía transvaginal fue realizada por el mismo investigador con un dispositivo Toshiba Applio 500 utilizando una sonda PMW-621VT 6 Mhz R13. Se consideró CSD cuando se perdió la continuidad miometrial en el sitio de la incisión de la cesárea anterior y se observó un área anecoica defectuosa hacia el miometrio. En pacientes que no desarrollaron CSD, la línea de incisión se midió anteriormente y se midió el espesor simétrico de la pared uterina posterior. En pacientes con CSD, el tejido del miometrio por encima del área anecoica defectuosa se evaluó como espesor miometrial residual. Se midieron la profundidad del saco de CSD y el ancho de su base. Se midió el miometrio de espesor total adyacente al área del defecto y las tasas de recuperación se calcularon tomando el porcentaje del espesor del miometrio residual sobre el defecto con respecto al miometrio de espesor total.