Anesthésie rachidienne fractionnée et hémodynamique systémique chez les patients âgés fragiles souffrant d'une fracture de la hanche.

Nous avons examiné quotidiennement les patients devant subir une chirurgie pour fracture de la hanche et ceux-ci ont été identifiés grâce au logiciel de planification de théâtre (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finlande). Nottingham Hip Fracture Score a été calculé. Ce système de notation comprend des facteurs objectifs tels que l'âge, le sexe, la démence, les antécédents de cancer, le lieu de vie et la comorbidité. Le NHFS varie de 1 à 10 avec des nombres plus élevés corrélés à une mortalité plus élevée à 30 jours. Le grade ASA a également été enregistré après l'inclusion dans l'étude.

Après leur arrivée dans la zone préopératoire, les patients ont reçu 5 litres d'oxygène sur un masque facial et une surveillance ECG et oxymétrie de pouls a été lancée. Une prémédication orale avec des doses standardisées de paracétamol et d'oxycodone a été administrée par voie orale, suivie de la mise en place d'une canule veineuse 18G dans une veine antécubitale et d'un cathéter artériel radial (20G). Le patient a également reçu un bloc du compartiment fascia iliaca (FIC) ou un bloc du nerf fémoral guidé par échographie avec de la ropivacaïne 3,5 mg/ml 20-40 ml, pour diminuer l'inconfort lors de l'administration du bloc neuraxial. De plus, le système LiDCOplus (LiDCO Group Plc, Londres, Angleterre) a été configuré conformément aux instructions du fabricant. Le système a été calibré avec 0,3-0,45 mmol de chlorure de lithium en fonction du poids corporel. Après étalonnage et enregistrement des paramètres de base, le système LiDCOplus a fourni des variables de débit cardiaque et sur la base de celles-ci et de la pression artérielle invasive, des variables hémodynamiques ont pu être dérivées.

Après une préparation aseptique de la peau de la région lombaire, une ponction sous-arachnoïdienne par une aiguille de Tuohy 18G a été réalisée soit entre les espaces L2 - L3 ou L3 - L4, de préférence en utilisant une approche médiane. Un cathéter intrathécal 20G a ensuite été inséré à 4-5 cm dans l'espace intrathécal. Cette technique de rachianesthésie continue (ASC) a été réalisée chez tous les patients par un seul médecin (FO). Une solution (10 ml) contenant 1,5 mg/ml de bupivacaïne et 10 ug/ml de fentanyl a été préparée. L'anesthésie intrathécale a été induite en administrant 1,5 ml (2,25 mg de bupivacaïne et 15 µg de fentanyl) de la solution, suivi d'une seconde injection de 1,5 ml après 25 min (soit une dose intrathécale totale de 4,5 mg de bupivacaïne et 30 µg de fentanyl). Le niveau sensoriel a été contrôlé par "spray à froid". Des enregistrements hémodynamiques ont été effectués toutes les 5 minutes jusqu'à 45 minutes après la dose intrathécale initiale lorsque la surveillance de la recherche a pris fin. Le patient a ensuite été opéré dans le créneau horaire pré-planifié et a ensuite été pris en charge à la discrétion de l'anesthésiste traitant.