Frakční spinální anestezie a systémová hemodynamika u křehkých starších pacientů s frakturou kyčle.

Denně jsme vyšetřovali pacienty, u kterých byla plánována operace zlomeniny kyčle, a tito byli identifikováni pomocí softwaru pro plánování divadla (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finsko). Bylo vypočteno skóre zlomeniny kyčle v Nottinghamu. Tento bodovací systém zahrnuje objektivní faktory, jako je věk, pohlaví, demence, předchozí rakovina, životní zařízení a komorbidita. NHFS se pohybuje od 1 do 10, přičemž vyšší čísla korelují s vyšší 30denní mortalitou. Po zařazení do studie byl také zaznamenán stupeň ASA.

Po příjezdu do předoperační oblasti bylo pacientům podáno 5 litrů kyslíku na obličejovou masku a bylo zahájeno monitorování EKG a pulzní oxymetrie. Perorálně byla podána perorální premedikace standardizovanými dávkami paracetamolu a oxykodonu, následně byla zavedena venózní 18G kanyla do antekubitální žíly a radiální arteriální katétr (20G). Pacientovi byl také podán blok fascia iliaca kompartment (FIC) nebo blokáda stehenního nervu naváděná ultrazvukem s ropivakainem 3,5 mg/ml 20-40 ml, aby se snížilo nepohodlí při podání neurální blokády. Kromě toho byl systém LiDCOplus (LiDCO Group Plc, Londýn, Anglie) nastaven podle pokynů výrobce. Systém byl kalibrován s 0,3-0,45 mmol chloridu lithného v závislosti na tělesné hmotnosti. Po kalibraci a registraci základních parametrů poskytl systém LiDCOplus proměnné srdečního výdeje a na základě těchto a invazivního krevního tlaku bylo možné odvodit hemodynamické proměnné.

Po aseptické preparaci kůže v bederní oblasti byla provedena subarachnoidální punkce jehlou 18G Tuohy buď mezi meziprostory L2 - L3 nebo L3 - L4, nejlépe pomocí přístupu ve střední linii. Intratekální katétr 20G byl poté zaveden 4-5 cm do intratekálního prostoru. Tato technika pokračující spinální anestezie (CSA) byla provedena u všech pacientů jedním lékařem (FO). Byl připraven roztok (10 ml) obsahující 1,5 mg/ml bupivakainu a 10 ug/ml fentanylu. Intratekální anestezie byla vyvolána podáním 1,5 ml (2,25 mg bupivakainu a 15 ug fentanylu) roztoku, po kterém následovala druhá 1,5 ml injekce po 25 minutách (tj. celková intratekální dávka 4,5 mg bupivakainu a 30 ug fentanylu). Senzorická úroveň byla monitorována "studeným sprejem". Hemodynamické záznamy byly prováděny každých 5 minut až do 45 minut po počáteční intratekální dávce, kdy bylo sledování výzkumu ukončeno. Pacient byl poté operován v předem plánovaném časovém úseku a byl dále řízen dle uvážení ošetřujícího anesteziologa.