Frakcyjne znieczulenie rdzeniowe i systemowa hemodynamika u osłabionych pacjentów w podeszłym wieku ze złamaniem stawu biodrowego.

Codziennie badaliśmy pacjentów planowanych do operacji złamania szyjki kości udowej i identyfikowaliśmy ich za pomocą oprogramowania do planowania sali operacyjnej (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finlandia). Obliczono punktację Nottingham Hip Fracture Score. Ten system punktacji obejmuje obiektywne czynniki, takie jak wiek, płeć, demencja, wcześniejszy rak, miejsce zamieszkania i choroby współistniejące. NHFS waha się od 1 do 10, przy czym wyższe liczby są skorelowane z wyższą śmiertelnością 30-dniową. Stopień ASA odnotowano również po włączeniu do badania.

Po przybyciu na blok przedoperacyjny pacjentom podano 5 litrów tlenu w masce twarzowej oraz rozpoczęto monitorowanie EKG i pulsoksymetrii. Podano doustną premedykację standaryzowanymi dawkami paracetamolu i oksykodonu, a następnie założono kaniulę żylną 18G do żyły łokciowej i cewnik do tętnicy promieniowej (20G). Pacjentowi podano również blokadę przedziału powięzi biodrowej (FIC) lub blokadę nerwu udowego pod kontrolą USG z ropiwakainą 3,5 mg/ml 20-40 ml, aby zmniejszyć dyskomfort po zastosowaniu blokady nerwowo-osiowej. Ponadto system LiDCOplus (LiDCO Group Plc, Londyn, Anglia) został skonfigurowany zgodnie z instrukcjami producenta. System skalibrowano za pomocą 0,3-0,45 mmol chlorku litu w zależności od masy ciała. Po kalibracji i rejestracji parametrów wyjściowych system LiDCOplus dostarczył zmienne rzutu serca i na ich podstawie oraz inwazyjnego ciśnienia krwi można było wyprowadzić zmienne hemodynamiczne.

Po aseptycznym przygotowaniu skóry okolicy lędźwiowej wykonano nakłucie podpajęczynówkowe igłą Tuohy 18G pomiędzy przestrzeniami L2 – L3 lub L3 – L4, najlepiej z dostępu pośrodkowego. Następnie cewnik dooponowy 20G wprowadzono na głębokość 4-5 cm do przestrzeni dokanałowej. Ta technika ciągłego znieczulenia rdzeniowego (CSA) została wykonana u wszystkich pacjentów przez jednego lekarza (FO). Przygotowano roztwór (10 ml) zawierający 1,5 mg/ml bupiwakainy i 10 ug/ml fentanylu. Znieczulenie dooponowe wywołano przez podanie 1,5 ml (2,25 mg bupiwakainy i 15 µg fentanylu) roztworu, a następnie drugie wstrzyknięcie 1,5 ml po 25 minutach (tj. fentanylu). Poziom sensoryczny monitorowano za pomocą „zimnego sprayu”. Zapisy hemodynamiczne wykonywano co 5 minut aż do 45 minut po początkowej dawce dokanałowej, kiedy zakończono monitorowanie badania. Pacjent był następnie operowany w zaplanowanym wcześniej przedziale czasowym, a dalsze leczenie według uznania prowadzącego anestezjologa.