Anestesia spinale frazionata ed emodinamica sistemica in pazienti anziani fragili con frattura dell'anca.

Abbiamo selezionato quotidianamente i pazienti pianificati per un intervento chirurgico per frattura dell'anca e questi sono stati identificati attraverso il software di pianificazione del teatro (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finlandia). È stato calcolato il punteggio di frattura dell'anca di Nottingham. Questo sistema di punteggio include fattori oggettivi come età, sesso, demenza, cancro precedente, struttura abitativa e comorbilità. NHFS varia da 1 a 10 con numeri più alti correlati a una maggiore mortalità a 30 giorni. Il grado ASA è stato registrato anche dopo l'inclusione nello studio.

Dopo l'arrivo nell'area preoperatoria, ai pazienti sono stati somministrati 5 litri di ossigeno su una maschera facciale e sono stati avviati il ​​​​monitoraggio dell'ECG e della pulsossimetria. La premedicazione orale con dosi standardizzate di paracetamolo e ossicodone è stata somministrata per via orale, seguita dal posizionamento di una cannula venosa 18G in una vena antecubitale e di un catetere arterioso radiale (20G). Al paziente è stato anche somministrato un blocco del compartimento della fascia iliaca (FIC) o un blocco del nervo femorale guidato da ultrasuoni con ropivacaina 3,5 mg/ml 20-40 ml, per ridurre il disagio quando somministrato il blocco neuroassiale. Inoltre, il sistema LiDCOplus (LiDCO Group Plc, Londra, Inghilterra) è stato configurato secondo le istruzioni del produttore. Il sistema è stato calibrato con 0,3-0,45 mmol di cloruro di litio a seconda del peso corporeo. Dopo la calibrazione e la registrazione dei parametri di base, il sistema LiDCOplus ha fornito le variabili della gittata cardiaca e, sulla base di queste e della pressione sanguigna invasiva, è stato possibile derivare le variabili emodinamiche.

Dopo la preparazione asettica della pelle dell'area lombare, è stata eseguita una puntura subaracnoidea con un ago di Tuohy 18G tra gli interspazi L2 - L3 o L3 - L4, preferibilmente utilizzando un approccio della linea mediana. Un catetere intratecale 20G è stato quindi inserito 4-5 cm nello spazio intratecale. Questa tecnica di anestesia spinale continua (CSA) è stata eseguita su tutti i pazienti da un medico (FO). È stata preparata una soluzione (10 ml) contenente 1,5 mg/ml di bupivacaina e 10 µg/ml di fentanil. L'anestesia intratecale è stata indotta somministrando 1,5 ml (2,25 mg di bupivacaina e 15 µg di fentanyl) della soluzione, seguita da una seconda iniezione di 1,5 ml dopo 25 min (cioè una dose totale intratecale di 4,5 mg di bupivacaina e 30 µg di fentanil). Il livello sensoriale è stato monitorato da "spray freddo". Le registrazioni emodinamiche sono state eseguite ogni 5 minuti fino a 45 minuti dopo la dose intratecale iniziale quando il monitoraggio della ricerca è stato terminato. Il paziente è stato quindi operato nella fascia oraria prestabilita ed è stato ulteriormente gestito a discrezione dell'anestesista curante.