Fraktionel spinal anæstesi og systemisk hæmodynamik hos skrøbelige ældre hoftefrakturpatienter.

Vi screenede dagligt patienter, der var planlagt til hoftebrudsoperation, og disse blev identificeret gennem teaterplanlægningssoftwaren (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finland). Nottingham hoftefrakturscore blev beregnet. Dette scoringssystem inkluderer objektive faktorer som alder, køn, demens, tidligere kræftsygdomme, boligforhold og komorbiditet. NHFS varierer fra 1-10 med højere tal korreleret til højere 30-dages dødelighed. ASA-karakter blev også registreret efter undersøgelsens inklusion.

Efter ankomsten til det præoperative område fik patienterne 5 liter ilt på en ansigtsmaske, og EKG- og pulsoximetrimonitorering blev startet. Oral præmedicinering med standardiserede doser af paracetamol og oxycodon blev givet oralt, efterfulgt af placering af en venøs 18G kanyle i en antecubital vene og et radialt arterielt kateter (20G). Patienten fik også en fascia iliaca compartment (FIC) blok eller en ultralydsstyret femoral nerveblok med ropivacain 3,5 mg/ml 20-40 ml for at mindske ubehag, når den fik den neuraksiale blok. Derudover blev LiDCOplus (LiDCO Group Plc, London, England) systemet opsat i henhold til producentens instruktioner. Systemet blev kalibreret med 0,3-0,45 mmol lithiumchlorid afhængig af kropsvægt. Efter kalibrering og baseline-parameterregistrering leverede LiDCOplus-systemet cardiale outputvariabler, og baseret på disse og det invasive blodtryk kunne hæmodynamiske variabler udledes.

Efter aseptisk hudforberedelse af lændeområdet blev der udført en subaraknoidal punktering med en 18G Tuohy-nål enten mellem L2 - L3 eller L3 - L4 mellemrummene, fortrinsvis ved hjælp af en midtlinjetilgang. Et intrathecal kateter 20G blev derefter indsat 4-5 cm i det intrathecale rum. Denne teknik med en fortsat spinal anæstesi (CSA) blev udført på alle patienter af én læge (FO). En opløsning (10 ml) indeholdende 1,5 mg/ml bupivacain og 10 µg/ml fentanyl blev fremstillet. Intratekal anæstesi blev induceret ved at give 1,5 ml (2,25 mg bupivacain og 15 µg fentanyl) af opløsningen efterfulgt af en anden 1,5 ml injektion efter 25 minutter (dvs. en total intrathecal dosis på 4,5 mg bupivacain og 30 µg af fentanyl). Sensorisk niveau blev overvåget med "kold spray". Hæmodynamiske optagelser blev udført hvert 5. minut indtil 45 minutter efter den initiale intratekale dosis, da forskningsovervågningen blev afsluttet. Patienten blev derefter opereret i det forud planlagte tidsrum og blev yderligere behandlet efter den behandlende anæstesilæges skøn.