Fraktionierte Spinalanästhesie und systemische Hämodynamik bei gebrechlichen älteren Patienten mit Hüftfraktur.

Wir untersuchten täglich Patienten, die für eine Hüftfrakturoperation geplant waren, und diese wurden durch die OP-Planungssoftware (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finnland) identifiziert. Nottingham Hip Fracture Score wurde berechnet. Dieses Bewertungssystem umfasst objektive Faktoren wie Alter, Geschlecht, Demenz, frühere Krebserkrankungen, Wohnmöglichkeiten und Komorbidität. NHFS variiert von 1-10, wobei höhere Zahlen mit einer höheren 30-Tage-Sterblichkeit korrelieren. Der ASA-Grad wurde auch nach Studieneinschluss erfasst.

Nach Ankunft im präoperativen Bereich erhielten die Patienten 5 Liter Sauerstoff über eine Gesichtsmaske und es wurde mit der EKG- und Pulsoximetrieüberwachung begonnen. Eine orale Prämedikation mit standardisierten Dosen von Paracetamol und Oxycodon wurde oral verabreicht, gefolgt von der Platzierung einer venösen 18-G-Kanüle in einer antekubitalen Vene und eines radialen arteriellen Katheters (20 G). Der Patient erhielt auch eine Fascia-Iliaca-Kompartiment-(FIC)-Blockade oder eine ultraschallgeführte Femoralnervenblockade mit Ropivacain 3,5 mg/ml 20–40 ml, um die Beschwerden bei Verabreichung der neuraxialen Blockade zu verringern. Zusätzlich wurde das System LiDCOplus (LiDCO Group Plc, London, England) nach Herstellerangaben aufgebaut. Das System wurde mit 0,3-0,45 kalibriert mmol Lithiumchlorid in Abhängigkeit vom Körpergewicht. Nach der Kalibrierung und Registrierung der Grundlinienparameter lieferte das LiDCOplus-System Herzleistungsvariablen und basierend auf diesen und dem invasiven Blutdruck konnten hämodynamische Variablen abgeleitet werden.

Nach aseptischer Hautpräparation im Lumbalbereich wurde eine Subarachnoidalpunktion mit einer 18G-Tuohy-Nadel entweder zwischen den L2-L3- oder den L3-L4-Zwischenräumen durchgeführt, vorzugsweise unter Verwendung eines Mittellinienzugangs. Ein intrathekaler Katheter 20G wurde dann 4–5 cm in den intrathekalen Raum eingeführt. Diese Technik der fortlaufenden Spinalanästhesie (CSA) wurde bei allen Patienten von einem Arzt (FO) durchgeführt. Es wurde eine Lösung (10 ml) hergestellt, die 1,5 mg/ml Bupivacain und 10 &mgr;g/ml Fentanyl enthielt. Eine intrathekale Anästhesie wurde durch Gabe von 1,5 ml (2,25 mg Bupivacain und 15 µg Fentanyl) der Lösung eingeleitet, gefolgt von einer zweiten Injektion von 1,5 ml nach 25 Minuten (d. h. eine intrathekale Gesamtdosis von 4,5 mg Bupivacain und 30 µg). von Fentanyl). Das sensorische Niveau wurde durch "Kältespray" überwacht. Hämodynamische Aufzeichnungen wurden alle 5 Minuten bis 45 Minuten nach der anfänglichen intrathekalen Dosis durchgeführt, wenn die Forschungsüberwachung beendet wurde. Der Patient wurde dann im vorab geplanten Zeitfenster operiert und nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten weiter behandelt.