Фракционная спинальная анестезия и системная гемодинамика у ослабленных пожилых пациентов с переломом бедра.

Мы ежедневно проводили скрининг пациентов, которым планировалась операция по поводу перелома шейки бедра, и они были выявлены с помощью программного обеспечения для планирования операции (Orbit, TietoEVRY, Эспоо, Финляндия). Рассчитывали Ноттингемскую шкалу переломов шейки бедра. Эта система оценки включает объективные факторы, такие как возраст, пол, слабоумие, предшествующий рак, жилищные условия и сопутствующие заболевания. NHFS варьируется от 1 до 10, причем более высокие числа коррелируют с более высокой 30-дневной смертностью. Оценка ASA также регистрировалась после включения в исследование.

После прибытия в предоперационную зону пациентам вводили 5 литров кислорода на лицевой маске и начинали мониторирование ЭКГ и пульсоксиметрии. Пероральная премедикация стандартными дозами парацетамола и оксикодона проводилась перорально с последующим размещением венозной канюли 18G в локтевой вене и радиального артериального катетера (20G). Пациенту также была назначена блокада подвздошной фасции (FIC) или блокада бедренного нерва под ультразвуковым контролем с ропивакаином 3,5 мг/мл 20–40 мл для уменьшения дискомфорта при проведении нейроаксиальной блокады. Кроме того, система LiDCOplus (LiDCO Group Plc, Лондон, Англия) была настроена в соответствии с инструкциями производителя. Система была откалибрована с 0,3-0,45 ммоль хлорида лития в зависимости от массы тела. После калибровки и регистрации исходных параметров система LiDCOplus предоставила переменные сердечного выброса, и на их основе, а также на инвазивном артериальном давлении можно было получить гемодинамические переменные.

После асептической обработки кожи поясничной области выполняли субарахноидальную пункцию иглой Туохи 18G либо между промежутками L2-L3, либо между промежутками L3-L4, предпочтительно из доступа по средней линии. Затем в интратекальное пространство на 4-5 см вводили интратекальный катетер 20G. Данную методику непрерывной спинномозговой анестезии (ППН) всем больным выполнял один врач (ВП). Готовили раствор (10 мл), содержащий 1,5 мг/мл бупивакаина и 10 мкг/мл фентанила. Интратекальную анестезию индуцировали введением 1,5 мл (2,25 мг бупивакаина и 15 мкг фентанила) раствора с последующей второй инъекцией 1,5 мл через 25 мин (т.е. общая интратекальная доза 4,5 мг бупивакаина и 30 мкг фентанила). фентанила). Сенсорный уровень контролировали с помощью «холодного спрея». Гемодинамические записи проводились каждые 5 минут вплоть до 45 минут после начальной интратекальной дозы, когда мониторинг исследования был прекращен. Затем пациент был прооперирован в заранее запланированный временной интервал, и дальнейшее лечение осуществлялось по усмотрению лечащего анестезиолога.