Raquianestesia Fracionada e Hemodinâmica Sistêmica em Idosos Fracos com Fratura de Quadril.

Nós triamos diariamente pacientes planejados para cirurgia de fratura de quadril e estes foram identificados através do software de planejamento de teatro (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finlândia). O Nottingham Hip Fracture Score foi calculado. Este sistema de pontuação inclui fatores objetivos como idade, sexo, demência, câncer anterior, moradia e comorbidade. O NHFS varia de 1 a 10, com números mais altos correlacionados com maior mortalidade em 30 dias. O grau ASA também foi registrado após a inclusão no estudo.

Após a chegada à área pré-operatória, os pacientes receberam 5 litros de oxigênio em máscara facial e iniciaram a monitorização com ECG e oximetria de pulso. A pré-medicação oral com doses padronizadas de paracetamol e oxicodona foi administrada por via oral, seguida da colocação de uma cânula venosa 18G em uma veia antecubital e um cateter arterial radial (20G). O paciente também recebeu um bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca (FIC) ou um bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom com ropivacaína 3,5mg/ml 20-40ml, para diminuir o desconforto quando administrado o bloqueio neuraxial. Além disso, o sistema LiDCOplus (LiDCO Group Plc, Londres, Inglaterra) foi configurado de acordo com as instruções do fabricante. O sistema foi calibrado com 0,3-0,45 mmol de cloreto de lítio dependendo do peso corporal. Após a calibração e o registro dos parâmetros da linha de base, o sistema LiDCOplus forneceu as variáveis ​​de débito cardíaco e, com base nessas e na pressão arterial invasiva, as variáveis ​​hemodinâmicas puderam ser derivadas.

Após preparo asséptico da pele da região lombar, foi realizada punção subaracnóidea com agulha Tuohy 18G entre os espaços L2 - L3 ou L3 - L4, preferencialmente por abordagem mediana. Um cateter intratecal 20G foi então inserido 4-5 cm no espaço intratecal. Esta técnica de raquianestesia contínua (CSA) foi realizada em todos os pacientes por um médico (FO). Foi preparada uma solução (10 ml) contendo 1,5 mg/ml de bupivacaína e 10 µg/ml de fentanil. A anestesia intratecal foi induzida pela administração de 1,5 ml (2,25 mg de bupivacaína e 15 µg de fentanil) da solução, seguida por uma segunda injeção de 1,5 ml após 25 min (ou seja, uma dose intratecal total de 4,5 mg de bupivacaína e 30 µg de fentanil). O nível sensorial foi monitorado por "spray frio". Registros hemodinâmicos foram realizados a cada 5 minutos até 45 minutos após a dose intratecal inicial, quando o monitoramento da pesquisa foi encerrado. O paciente foi então operado no intervalo de tempo pré-planejado e foi posteriormente tratado a critério do anestesista responsável.