Anestesia espinal fraccionada y hemodinámica sistémica en pacientes ancianos frágiles con fractura de cadera.

Diariamente seleccionamos a los pacientes planificados para cirugía por fractura de cadera y estos fueron identificados a través del software de planificación de quirófano (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finlandia). Se calculó la puntuación de fractura de cadera de Nottingham. Este sistema de puntuación incluye factores objetivos como la edad, el sexo, la demencia, el cáncer previo, la vivienda y la comorbilidad. NHFS varía de 1 a 10 y los números más altos se correlacionan con una mayor mortalidad a los 30 días. El grado ASA también se registró después de la inclusión en el estudio.

Después de llegar al área preoperatoria, los pacientes recibieron 5 litros de oxígeno en una máscara facial y se inició el monitoreo de ECG y oximetría de pulso. Se administró premedicación oral con dosis estandarizadas de paracetamol y oxicodona por vía oral, seguida de colocación de cánula venosa 18G en vena antecubital y catéter arterial radial (20G). El paciente también recibió un bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (FIC), o un bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía con ropivacaína 3,5 mg/ml 20-40 ml, para disminuir las molestias cuando se realiza el bloqueo neuroaxial. Además, el sistema LiDCOplus (LiDCO Group Plc, Londres, Inglaterra) se configuró de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El sistema fue calibrado con 0.3-0.45 mmol de cloruro de litio dependiendo del peso corporal. Después de la calibración y el registro de los parámetros de referencia, el sistema LiDCOplus proporcionó variables de gasto cardíaco y, en función de estas y de la presión arterial invasiva, se pudieron derivar variables hemodinámicas.

Después de la preparación aséptica de la piel del área lumbar, se realizó una punción subaracnoidea con una aguja Tuohy de 18G entre los espacios intermedios L2 - L3 o L3 - L4, preferiblemente utilizando un abordaje de línea media. Luego se insertó un catéter intratecal 20G 4-5 cm en el espacio intratecal. Esta técnica de anestesia espinal continua (CSA) fue realizada en todos los pacientes por un médico (FO). Se preparó una solución (10 ml) que contenía 1,5 mg/ml de bupivacaína y 10 µg/ml de fentanilo. La anestesia intratecal se indujo administrando 1,5 ml (2,25 mg de bupivacaína y 15 µg de fentanilo) de la solución, seguido de una segunda inyección de 1,5 ml después de 25 min (es decir, una dosis intratecal total de 4,5 mg de bupivacaína y 30 µg de fentanilo). El nivel sensorial se controló mediante "spray frío". Los registros hemodinámicos se realizaron cada 5 minutos hasta 45 minutos después de la dosis intratecal inicial cuando finalizó el seguimiento de la investigación. Luego se operó al paciente en el intervalo de tiempo planificado previamente y se lo manejó a discreción del anestesista a cargo.