Fractional Spinal Anestesi och systemisk hemodynamik hos sköra äldre patienter med höftfraktur.

Vi undersökte dagligen patienter som planerats för höftfrakturoperation och dessa identifierades genom teaterplaneringsmjukvaran (Orbit, TietoEVRY, Esbo, Finland). Nottingham höftfrakturpoäng beräknades. Detta poängsystem inkluderar objektiva faktorer som ålder, kön, demens, tidigare cancer, boende och samsjuklighet. NHFS varierar från 1-10 med högre siffror korrelerade till högre 30-dagars dödlighet. ASA-betyg registrerades också efter studieinkludering.

Efter ankomsten till det preoperativa området fick patienterna 5 liter syrgas på en ansiktsmask och EKG- och pulsoximetriövervakning påbörjades. Oral premedicinering med standardiserade doser av paracetamol och oxikodon gavs oralt, följt av placering av en venös 18G kanyl i en antecubital ven och en radiell artärkateter (20G). Patienten fick också ett block av fascia iliaca (FIC) eller ett ultraljudsstyrt lårbensnervblock med ropivakain 3,5 mg/ml 20-40 ml, för att minska obehag vid neuraxialblocket. Dessutom sattes LiDCOplus (LiDCO Group Plc, London, England) upp enligt tillverkarens instruktioner. Systemet kalibrerades med 0,3-0,45 mmol litiumklorid beroende på kroppsvikt. Efter kalibrering och baslinjeparameterregistrering tillhandahöll LiDCOplus-systemet hjärtminutvolymvariabler och baserat på dessa och det invasiva blodtrycket kunde hemodynamiska variabler härledas.

Efter aseptisk hudpreparering av ländryggsområdet utfördes en subaraknoidal punktering med en 18G Tuohy-nål antingen mellan L2 - L3 eller L3 - L4 mellanrummen, företrädesvis med hjälp av en mittlinjetillvägagångssätt. En intratekal kateter 20G infördes sedan 4-5 cm i det intratekala utrymmet. Denna teknik med fortsatt spinalbedövning (CSA) utfördes på alla patienter av en läkare (FO). En lösning (10 ml) innehållande 1,5 mg/ml bupivakain och 10 µg/ml fentanyl framställdes. Intratekal anestesi inducerades genom att ge 1,5 ml (2,25 mg bupivakain och 15 µg fentanyl) av lösningen, följt av en andra 1,5 ml injektion efter 25 minuter (dvs en total intratekal dos på 4,5 mg bupivakain och 30 µg av fentanyl). Sensorisk nivå övervakades med "kallspray". Hemodynamiska registreringar utfördes var 5:e minut upp till 45 minuter efter initial intratekal dos när forskningsövervakningen avslutades. Patienten opererades sedan i den förplanerade tidsluckan och sköttes vidare enligt den behandlande narkosläkarens gottfinnande.