Fraksjonell spinal anestesi og systemisk hemodynamikk hos skrøpelige eldre hoftebruddpasienter.

Vi undersøkte daglig pasienter som var planlagt for hoftebruddkirurgi, og disse ble identifisert gjennom teaterplanleggingsprogramvaren (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finland). Nottingham hoftebruddscore ble beregnet. Dette skåringssystemet inkluderer objektive faktorer som alder, kjønn, demens, tidligere kreft, botilbud og komorbiditet. NHFS varierer fra 1-10 med høyere tall korrelert til høyere 30-dagers dødelighet. ASA-karakter ble også registrert etter studieinkludering.

Etter ankomst til det preoperative området fikk pasientene 5 liter oksygen på ansiktsmaske og EKG- og pulsoksymetriovervåking ble startet. Oral premedisinering med standardiserte doser av paracetamol og oksykodon ble gitt oralt, etterfulgt av plassering av en venøs 18G kanyle i en antecubital vene og et radialt arterielt kateter (20G). Pasienten ble også gitt en fascia iliaca kompartment (FIC) blokk, eller en ultralydveiledet femoral nerveblokk med ropivakain 3,5 mg/ml 20-40 ml, for å redusere ubehag ved den neuraksiale blokken. I tillegg ble LiDCOplus (LiDCO Group Plc, London, England)-systemet satt opp i henhold til produsentens instruksjoner. Systemet ble kalibrert med 0,3-0,45 mmol litiumklorid avhengig av kroppsvekt. Etter kalibrering og baseline-parameterregistrering ga LiDCOplus-systemet kardiale outputvariabler og basert på disse og det invasive blodtrykket kunne hemodynamiske variabler utledes.

Etter aseptisk hudforberedelse av lumbalområdet, ble det utført en subaraknoidal punktering med en 18G Tuohy-nål enten mellom L2 - L3 eller L3 - L4 mellomrommene, fortrinnsvis ved bruk av en midtlinjetilnærming. Et intratekalt kateter 20G ble deretter satt inn 4-5 cm inn i det intratekale rommet. Denne teknikken med en fortsatt spinal anestesi (CSA) ble utført på alle pasienter av én lege (FO). En løsning (10 ml) inneholdende 1,5 mg/ml bupivakain og 10 µg/ml fentanyl ble fremstilt. Intratekal anestesi ble indusert ved å gi 1,5 ml (2,25 mg bupivakain og 15 µg fentanyl) av løsningen, etterfulgt av en andre 1,5 ml injeksjon etter 25 minutter (dvs. en total intratekal dose på 4,5 mg bupivakain og 30 µg av fentanyl). Sensorisk nivå ble overvåket med "kald spray". Hemodynamiske registreringer ble utført hvert 5. minutt inntil 45 minutter etter initial intratekal dose når forskningsovervåkingen ble avsluttet. Pasienten ble deretter operert i det forhåndsplanlagte tidsrommet og ble videre behandlet etter den behandlende anestesilege.