Fractionele spinale anesthesie en systemische hemodynamica bij kwetsbare bejaarde patiënten met heupfracturen.

We screenden dagelijks patiënten die gepland waren voor een heupfractuuroperatie en deze werden geïdentificeerd via de theaterplanningsoftware (Orbit, TietoEVRY, Espoo, Finland). Nottingham Hip Fracture Score werd berekend. Dit scoresysteem omvat objectieve factoren zoals leeftijd, geslacht, dementie, eerdere kanker, woongelegenheid en comorbiditeit. NHFS varieert van 1-10, waarbij hogere aantallen gecorreleerd zijn met een hogere mortaliteit na 30 dagen. ASA-cijfer werd ook geregistreerd na opname in het onderzoek.

Na aankomst in het preoperatieve gebied kregen patiënten 5 liter zuurstof op een gezichtsmasker en werden ECG- en pulsoximetriemonitoring gestart. Orale premedicatie met gestandaardiseerde doses paracetamol en oxycodon werd oraal gegeven, gevolgd door de plaatsing van een veneuze 18G-canule in een antecubitale ader en een radiale arteriële katheter (20G). De patiënt kreeg ook een fascia iliaca compartiment (FIC) blok, of een echogeleide femorale zenuwblokkade met ropivacaïne 3,5 mg/ml 20-40 ml, om het ongemak te verminderen wanneer de neuraxiale blokkade werd gegeven. Bovendien werd het LiDCOplus-systeem (LiDCO Group Plc, Londen, Engeland) opgezet volgens de instructies van de fabrikant. Het systeem is gekalibreerd met 0,3-0,45 mmol lithiumchloride afhankelijk van het lichaamsgewicht. Na kalibratie en basislijnparameterregistratie leverde het LiDCOplus-systeem cardiale outputvariabelen en op basis van deze en de invasieve bloeddruk konden hemodynamische variabelen worden afgeleid.

Na aseptische huidpreparatie van het lumbale gebied werd een subarachnoïdale punctie met een 18G Tuohy-naald uitgevoerd tussen de L2 - L3 of de L3 - L4 tussenruimten, bij voorkeur met behulp van een middellijnbenadering. Een intrathecale katheter 20G werd vervolgens 4-5 cm in de intrathecale ruimte ingebracht. Deze techniek van continue spinale anesthesie (CSA) werd bij alle patiënten uitgevoerd door één arts (FO). Er werd een oplossing (10 ml) bereid die 1,5 mg/ml bupivacaïne en 10 µg/ml fentanyl bevatte. Intrathecale anesthesie werd geïnduceerd door 1,5 ml (2,25 mg bupivacaïne en 15 µg fentanyl) van de oplossing te geven, gevolgd door een tweede injectie van 1,5 ml na 25 min (d.w.z. een totale intrathecale dosis van 4,5 mg bupivacaïne en 30 µg van fentanyl). Sensorisch niveau werd gevolgd door "koude spray". Hemodynamische opnames werden elke 5 minuten uitgevoerd tot 45 minuten na de initiële intrathecale dosis wanneer de onderzoeksmonitoring werd beëindigd. De patiënt werd vervolgens geopereerd in het vooraf geplande tijdslot en werd verder beheerd naar goeddunken van de behandelende anesthesist.