Améliorer la marche dans la maladie artérielle périphérique (PAD)

L'objectif à long terme de ce projet est d'améliorer la mobilité, l'indépendance fonctionnelle et la qualité de vie des patients atteints de maladie artérielle périphérique (MAP) en utilisant des chaussures d'assistance spécialement conçues. La MAP est une manifestation de l'athérosclérose systémique produisant des blocages dans les artères des jambes, entraînant un flux sanguin insuffisant vers les membres inférieurs. L'ischémie des membres due à l'AOMI est le trouble le plus couramment traité au sein du service de chirurgie vasculaire du centre médical des anciens combattants d'Omaha. PAD représente également un tiers des opérations effectuées à l'échelle nationale dans la VA. La douleur musculaire induite par la marche connue sous le nom de claudication intermittente est le symptôme le plus courant de la MAP. Les patients claudicants atteints d'AOMI marchent plus lentement, ont une qualité de vie réduite et perdent leur indépendance dans l'exécution des activités de la vie quotidienne. Les chercheurs ont identifié des déficits constants des fléchisseurs plantaires de la cheville pour pousser efficacement pendant la marche. Actuellement, il existe une lacune critique dans le traitement des patients dont la présentation de la maladie ne justifie pas une approche chirurgicale, mais qui souhaitent retrouver leur indépendance fonctionnelle et leur capacité à marcher. Il a été démontré que des chaussures d'assistance spécialement conçues (fibre de carbone : CF ; à ressort : SL) dotées de propriétés mécaniques spécifiques pour absorber et libérer l'énergie favorisent l'efficacité de la poussée chez les marcheurs et les coureurs. Ces chaussures peuvent conduire à une meilleure poussée dans les populations dont la capacité de poussée de la cheville est réduite, mais cela n'a pas encore été testé. Ce travail propose d'évaluer les préférences des patients en termes d'utilisation de chaussures d'assistance et si ces chaussures améliorent les performances de marche chez les patients claudicants atteints d'AOMI. Les chercheurs émettent l'hypothèse que les chaussures d'assistance (CF et SL) conduiront à une meilleure performance de marche chez les patients atteints d'AOMI par rapport aux chaussures standard. Les enquêteurs émettent également l'hypothèse que la préférence déclarée par le sujet pour les chaussures d'assistance (CF et SL) sera positive en fonction du confort, de la fatigue, de la facilité de marche et de la faisabilité. Ces hypothèses seront testées par les trois objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1 : Déterminer l'amélioration aiguë des performances de marche (distances de marche de claudication, force de réaction verticale au sol et oxygénation musculaire) chez les patients atteints d'AOMI en utilisant leurs chaussures standard par rapport aux chaussures d'assistance.

Objectif 2 : Déterminer la préférence déclarée par le sujet pour les chaussures d'assistance. Objectif 3 : Déterminer les améliorations progressives de l'activité physique, de la qualité de vie et de la distance de marche après une intervention de chaussures d'assistance de trois mois.

Vingt patients atteints de MAP seront recrutés pour les objectifs 1 et 2. Pour l'objectif 1, chaque sujet marchera sur un tapis roulant instrumenté de pression tout en effectuant un test de tapis roulant progressif avec un capteur de spectroscopie proche infrarouge sur le mollet pour chaque condition de chaussure : i) standard, ii) CF, et iii) SL. Les performances de marche seront évaluées en termes de distances de claudication, de force de réaction verticale au sol et d'oxygénation musculaire. Tous les résultats seront comparés entre ces trois types de chaussures. L'objectif 2 se concentrera principalement sur les mesures qualitatives de la préférence déclarée par le sujet pour déterminer si les chaussures d'assistance sont faisables pour les patients atteints d'AOMI. Des échelles visuelles analogiques, le taux d'effort perçu et des entretiens seront utilisés pour évaluer le confort, la fatigue, l'intensité et la faisabilité après chaque condition de l'objectif 1. Cinq patients des objectifs 1 et 2 qui sont satisfaits de CL et cinq autres qui sont satisfaits avec SL, seront recrutés pour l'objectif 3. Les patients porteront les chaussures d'assistance de leur choix pour un usage quotidien régulier pendant trois mois en tant qu'intervention conservatrice. L'activité physique, la qualité de vie et les distances de marche seront évaluées avant le début de l'intervention et après trois mois d'intervention. Dans l'ensemble, les objectifs démontreront la faisabilité et l'acceptabilité des chaussures d'assistance chez les patients atteints d'AOMI. Les résultats soutiendront un essai clinique complet et guideront la durée d'intervention nécessaire et les recommandations de réadaptation potentielles.