Mejora de la marcha en la enfermedad arterial periférica (PAD)

El objetivo a largo plazo de este proyecto es mejorar la movilidad, la independencia funcional y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) mediante el uso de calzado de asistencia especialmente diseñado. La EAP es una manifestación de aterosclerosis sistémica que produce obstrucciones en las arterias de las piernas, lo que resulta en un flujo sanguíneo insuficiente a las extremidades inferiores. La isquemia de extremidades por EAP es el trastorno más común tratado en el servicio de cirugía vascular del Centro Médico de Asuntos de Veteranos de Omaha. PAD también representa un tercio de las operaciones realizadas a nivel nacional en el VA. El dolor muscular inducido por caminar conocido como claudicación intermitente es el síntoma más común de EAP. Los pacientes claudicantes con EAP caminan más lento, tienen una calidad de vida reducida y pierden independencia en la realización de las actividades de la vida diaria. Los investigadores han identificado deficiencias consistentes de los flexores plantares del tobillo para impulsarse de manera efectiva durante la marcha. Actualmente, existe una brecha de tratamiento crítica para los pacientes cuya presentación de la enfermedad no justifica un abordaje quirúrgico, pero que desean restaurar su independencia funcional y su capacidad para caminar. Se ha demostrado que los zapatos de asistencia especialmente diseñados (fibra de carbono: CF; con resorte: SL) con propiedades mecánicas específicas para absorber y liberar energía promueven la eficiencia de impulso en caminantes y corredores. Estos zapatos pueden mejorar el impulso en poblaciones con capacidad reducida de impulso del tobillo, pero esto aún no se ha probado. Este trabajo propone evaluar las preferencias de los pacientes en cuanto al uso de zapatos de asistencia y si estos zapatos mejoran el rendimiento de la marcha en pacientes claudicantes con EAP. Los investigadores plantean la hipótesis de que los zapatos de asistencia (CF y SL) conducirán a un mejor rendimiento al caminar en pacientes con PAD en comparación con los zapatos estándar. Los investigadores también plantean la hipótesis de que la preferencia informada por el sujeto de zapatos de asistencia (CF y SL) será positiva en función de la comodidad, la fatiga, la facilidad para caminar y la viabilidad. Estas hipótesis serán puestas a prueba por los siguientes tres objetivos específicos:

Objetivo 1: Determinar la mejora aguda en el rendimiento de la marcha (claudicación de las distancias recorridas, fuerza de reacción vertical del suelo y oxigenación muscular) en pacientes con EAP mientras usan sus zapatos estándar en comparación con los zapatos de asistencia.

Objetivo 2: Determinar la preferencia de calzado de asistencia informada por el sujeto. Objetivo 3: Determinar las mejoras progresivas en la actividad física, la calidad de vida y la distancia recorrida después de una intervención de calzado de asistencia de tres meses.

Veinte pacientes con EAP serán reclutados para los Objetivos 1 y 2. Para el Objetivo 1, cada sujeto caminará en una cinta rodante con instrumentos de presión mientras realiza una prueba progresiva en cinta rodante con un sensor de espectroscopia de infrarrojo cercano en la pantorrilla para cada condición de calzado: i) estándar, ii) CF, y iii) SL. El rendimiento de la marcha se evaluará en términos de distancias de marcha con claudicación, fuerza de reacción vertical del suelo y oxigenación muscular. Todos los resultados se compararán entre estos tres tipos de zapatos. El objetivo 2 se centrará principalmente en las mediciones cualitativas de las preferencias informadas por los sujetos para identificar si los zapatos de asistencia son factibles de usar para los pacientes con EAP. Se utilizarán escalas análogas visuales, tasa de esfuerzo percibido y entrevistas para evaluar la comodidad, la fatiga, la intensidad y la factibilidad después de cada condición del Objetivo 1. Cinco pacientes de los Objetivos 1 y 2 que están satisfechos con CL y otros cinco que están satisfechos con SL, serán reclutados para el Objetivo 3. Los pacientes usarán los zapatos de asistencia de su elección para uso diario regular durante tres meses como una intervención conservadora. La actividad física, la calidad de vida y las distancias recorridas se evaluarán antes del inicio de la intervención y después de tres meses de intervención. En general, los objetivos demostrarán la viabilidad y aceptabilidad de los zapatos de asistencia en pacientes con PAD. Los resultados respaldarán un ensayo clínico completo y guiarán la duración necesaria de la intervención y las posibles recomendaciones de rehabilitación.