Melhorando a marcha na doença arterial periférica (PAD)

O objetivo de longo prazo deste projeto é melhorar a mobilidade, a independência funcional e a qualidade de vida em pacientes com doença arterial periférica (DAP) usando calçados especialmente projetados para assistência. A DAP é uma manifestação de aterosclerose sistêmica que produz bloqueios nas artérias da perna, resultando em fluxo sanguíneo insuficiente para as extremidades inferiores. A isquemia do membro por DAP é o distúrbio mais comum tratado no serviço de cirurgia vascular do Omaha Veterans Affairs Medical Center. O PAD também responde por um terço das operações realizadas no VA em todo o país. A dor muscular induzida pela caminhada, conhecida como claudicação intermitente, é o sintoma mais comum da DAP. Pacientes claudicantes com DAP andam mais devagar, têm qualidade de vida reduzida e perdem a independência na realização das atividades da vida diária. Os investigadores identificaram déficits consistentes dos flexores plantares do tornozelo para impulsionar efetivamente durante a caminhada. Atualmente, existe uma lacuna crítica no tratamento de pacientes cuja apresentação da doença não justifica uma abordagem cirúrgica, mas que desejam restaurar sua independência funcional e capacidade de caminhar. Sapatos auxiliares especialmente projetados (fibra de carbono: CF; mola: SL) com propriedades mecânicas específicas para absorver e liberar energia, demonstraram promover a eficiência da impulsão em caminhantes e corredores. Esses sapatos podem levar a uma melhor impulsão em populações com capacidade reduzida de impulsão do tornozelo, mas isso ainda não foi testado. Este trabalho propõe avaliar as preferências do paciente em relação ao uso de calçados auxiliares e se esses calçados melhoram o desempenho da marcha em pacientes claudicantes com DAP. Os investigadores levantam a hipótese de que calçados auxiliares (CF e SL) levarão a um melhor desempenho de caminhada em pacientes com DAP em comparação com calçados padrão. Os investigadores também levantam a hipótese de que a preferência relatada por calçados auxiliares (CF e SL) será positiva com base no conforto, fadiga, facilidade de caminhar e viabilidade. Essas hipóteses serão testadas pelos três objetivos específicos a seguir:

Objetivo 1: Determinar a melhora aguda no desempenho da caminhada (distâncias percorridas por claudicação, força de reação vertical do solo e oxigenação muscular) em pacientes com DAP durante o uso de calçados padrão em comparação com os calçados auxiliares.

Objetivo 2: Determinar a preferência relatada pelo sujeito por calçados auxiliares. Objetivo 3: Determinar as melhorias progressivas na atividade física, qualidade de vida e distância percorrida após uma intervenção de calçados auxiliares de três meses.

Vinte pacientes com DAP serão recrutados para os Objetivos 1 e 2. Para o Objetivo 1, cada indivíduo caminhará em uma esteira instrumentada por pressão enquanto realiza um teste de esteira progressivo com um sensor de espectroscopia de infravermelho próximo na panturrilha para cada condição de sapato: i) padrão, ii) CF, e iii) SL. O desempenho da caminhada será avaliado em termos de distâncias percorridas por claudicação, força de reação vertical do solo e oxigenação muscular. Todos os resultados serão comparados nesses três tipos de sapatos. O objetivo 2 se concentrará principalmente em medições qualitativas da preferência relatada pelo sujeito para identificar se os sapatos de assistência são viáveis ​​para uso por pacientes com DAP. Escalas visual-analógicas, taxa de esforço percebido e entrevistas serão usadas para avaliar conforto, fadiga, intensidade e viabilidade após cada condição do Objetivo 1. Cinco pacientes dos Objetivos 1 e 2 que estão satisfeitos com CL e outros cinco que estão satisfeitos com SL, serão recrutados para o Objetivo 3. Os pacientes usarão sapatos auxiliares de sua escolha para uso diário regular por três meses como uma intervenção conservadora. Atividade física, qualidade de vida e distâncias percorridas serão avaliadas antes do início da intervenção e após três meses de intervenção. No geral, os objetivos demonstrarão a viabilidade e aceitabilidade de calçados auxiliares em pacientes com DAP. Os resultados apoiarão um ensaio clínico completo e orientarão a duração da intervenção necessária e possíveis recomendações de reabilitação.