Migliorare la deambulazione nella malattia delle arterie periferiche (PAD)

L'obiettivo a lungo termine di questo progetto è migliorare la mobilità, l'indipendenza funzionale e la qualità della vita nei pazienti con malattia delle arterie periferiche (PAD) utilizzando scarpe assistive appositamente progettate. La PAD è una manifestazione di aterosclerosi sistemica che produce blocchi nelle arterie delle gambe, con conseguente flusso sanguigno insufficiente agli arti inferiori. L'ischemia degli arti da PAD è il disturbo più comune trattato all'interno del servizio di chirurgia vascolare dell'Omaha Veterans Affairs Medical Center. PAD rappresenta anche un terzo delle operazioni eseguite a livello nazionale nel VA. Il dolore muscolare indotto dalla deambulazione noto come claudicatio intermittente è il sintomo PAD più comune. I pazienti claudicanti con PAD camminano più lentamente, hanno una qualità di vita ridotta e perdono autonomia nello svolgimento delle attività della vita quotidiana. Gli investigatori hanno identificato deficit consistenti dei flessori plantari della caviglia per spingere efficacemente durante la deambulazione. Attualmente, esiste un divario terapeutico critico per i pazienti la cui presentazione della malattia non garantisce un approccio operativo, ma che desiderano ripristinare la propria indipendenza funzionale e capacità di deambulazione. Scarpe assistive appositamente progettate (fibra di carbonio: CF; caricate a molla: SL) con proprietà meccaniche specifiche per assorbire e rilasciare energia, hanno dimostrato di promuovere l'efficienza di spinta in camminatori e corridori. Queste scarpe possono portare a una migliore spinta nelle popolazioni con ridotta capacità di spinta alla caviglia, ma questo non è stato ancora testato. Questo lavoro si propone di valutare le preferenze del paziente in termini di utilizzo di scarpe assistive e se queste scarpe migliorano le prestazioni di deambulazione nei pazienti claudicanti con PAD. I ricercatori ipotizzano che le scarpe assistive (CF e SL) porteranno a migliori prestazioni di deambulazione nei pazienti con PAD rispetto alle scarpe standard. I ricercatori ipotizzano inoltre che la preferenza riferita dal soggetto per le scarpe assistive (CF e SL) sarà positiva in base a comfort, affaticamento, facilità di deambulazione e fattibilità. Queste ipotesi saranno verificate dai seguenti tre obiettivi specifici:

Obiettivo 1: Determinare il miglioramento acuto delle prestazioni di deambulazione (distanza percorsa per claudicatio, forza di reazione verticale al suolo e ossigenazione muscolare) nei pazienti con PAD mentre usano le loro scarpe standard rispetto alle scarpe assistive.

Obiettivo 2: Determinare la preferenza riferita dal soggetto per le scarpe assistive. Obiettivo 3: Determinare i progressivi miglioramenti nell'attività fisica, nella qualità della vita e nella distanza percorsa dopo un intervento di tre mesi con scarpe assistite.

Venti pazienti con PAD saranno reclutati per gli Obiettivi 1 e 2. Per l'Obiettivo 1, ogni soggetto camminerà su un tapis roulant strumentato a pressione mentre eseguirà un test progressivo su tapis roulant con un sensore di spettroscopia nel vicino infrarosso sul polpaccio per ogni condizione di scarpa: i) standard, ii) CF, e iii) SL. Le prestazioni di deambulazione saranno valutate in termini di distanza percorsa dalla claudicatio, forza di reazione verticale al suolo e ossigenazione muscolare. Tutti i risultati saranno confrontati tra questi tre tipi di scarpe. L'obiettivo 2 si concentrerà principalmente sulle misurazioni qualitative della preferenza riferita dal soggetto per identificare se le scarpe assistive sono fattibili per i pazienti con PAD da utilizzare. Scale visive-analogiche, tasso di sforzo percepito e interviste saranno utilizzati per valutare il comfort, la fatica, l'intensità e la fattibilità dopo ciascuna condizione dell'obiettivo 1. Cinque pazienti degli obiettivi 1 e 2 che sono soddisfatti della CL e altri cinque che sono soddisfatti con SL, saranno reclutati per l'obiettivo 3. I pazienti indosseranno le scarpe assistive di loro scelta per un uso quotidiano regolare per tre mesi come intervento conservativo. L'attività fisica, la qualità della vita e le distanze percorse saranno valutate prima dell'inizio dell'intervento e dopo tre mesi di intervento. Nel complesso, gli obiettivi dimostreranno la fattibilità e l'accettabilità delle scarpe assistive nei pazienti con PAD. I risultati sosterranno una sperimentazione clinica completa e guideranno la durata dell'intervento necessario e le potenziali raccomandazioni per la riabilitazione.