Zlepšení chůze u onemocnění periferních tepen (PAD)

Dlouhodobým cílem tohoto projektu je zlepšit mobilitu, funkční nezávislost a kvalitu života pacientů s onemocněním periferních tepen (PAD) pomocí speciálně navržené asistenční obuvi. PAD je projevem systémové aterosklerózy produkující blokády tepen dolních končetin, což má za následek nedostatečný průtok krve do dolních končetin. Ischemie končetiny z PAD je nejčastější poruchou léčenou v rámci vaskulární chirurgické služby Omaha Veterans Affairs Medical Center. PAD také představuje jednu třetinu operací provedených celostátně ve VA. Bolest svalů vyvolaná chůzí známá jako intermitentní klaudikace je nejčastějším příznakem PAD. Klaudikující pacienti s PAD chodí pomaleji, mají sníženou kvalitu života a ztrácejí nezávislost při vykonávání činností každodenního života. Vyšetřovatelé identifikovali konzistentní deficity plantarflexorů kotníku při efektivním odtlačování během chůze. V současné době existuje kritická mezera v léčbě u pacientů, jejichž projev onemocnění nezaručuje operační přístup, ale kteří si přejí obnovit svou funkční nezávislost a schopnost chůze. Bylo prokázáno, že speciálně navržené asistenční boty (uhlíkové vlákno: CF; odpružené: SL) se specifickými mechanickými vlastnostmi absorbující a uvolňující energii podporují účinnost odrazu u chodců a běžců. Tyto boty mohou vést ke zlepšení odrazu u populací se sníženou schopností odtlačování kotníku, ale to ještě nebylo testováno. Tato práce navrhuje zhodnotit preference pacientů z hlediska používání asistenční obuvi a zda tato obuv zlepšuje výkonnost při chůzi u klaudikujících pacientů s PAD. Vyšetřovatelé předpokládají, že asistenční boty (CF a SL) povedou ke zlepšení chůze u pacientů s PAD ve srovnání se standardní obuví. Vyšetřovatelé také předpokládají, že preference asistenční obuvi (CF a SL) u subjektu bude pozitivní na základě pohodlí, únavy, snadnosti chůze a proveditelnosti. Tyto hypotézy budou testovány podle následujících tří konkrétních cílů:

Cíl 1: Zjistit akutní zlepšení výkonnosti při chůzi (vzdálenost chůze s klaudikacemi, vertikální reakční síla země a okysličení svalů) u pacientů s PAD při používání jejich standardní obuvi oproti asistenční obuvi.

Cíl 2: Určit subjektem uváděnou preferenci asistenční obuvi. Cíl 3: Určit progresivní zlepšení fyzické aktivity, kvality života a vzdálenosti chůze po tříměsíčním zásahu do obuvi.

Pro Cíle 1 a 2 bude přijato dvacet pacientů s PAD. Pro Cíl 1 bude každý subjekt chodit na tlakově vybaveném běžeckém pásu a zároveň provádět progresivní test na běžeckém pásu se senzorem blízké infračervené spektroskopie na lýtku pro každý stav obuvi: i) standardní, ii) CF a iii) SL. Chůze bude hodnocena z hlediska klaudikačních docházkových vzdáleností, vertikální reakční síly země a okysličení svalů. Všechny výsledky budou porovnány napříč těmito třemi typy bot. Cíl 2 se primárně zaměří na kvalitativní měření preferencí udávaných subjektem, aby se zjistilo, zda je pro pacienty s PAD možné používat asistenční obuv. Vizuálně analogové škály, míra vnímané námahy a rozhovory budou použity k posouzení pohodlí, únavy, intenzity a proveditelnosti po každé podmínce Cíle 1. Pět pacientů z Cíle 1 a 2, kteří jsou spokojeni s CL, a dalších pět, kteří jsou spokojeni s SL, budou přijati pro Cíl 3. Pacienti budou nosit asistenční obuv dle vlastního výběru pro pravidelné každodenní používání po dobu tří měsíců jako konzervativní intervenci. Fyzická aktivita, kvalita života a docházkové vzdálenosti budou hodnoceny před zahájením intervence a po třech měsících intervence. Celkově budou cíle demonstrovat proveditelnost a přijatelnost asistenční obuvi u pacientů s PAD. Výsledky podpoří úplnou klinickou studii a určují nezbytnou délku intervence a potenciální doporučení pro rehabilitaci.