Mettre fin à la stigmatisation liée au VIH et à la tuberculose dans les ménages en Ouganda

On estime que 39 millions de personnes dans le monde vivent avec le VIH, mais près de la moitié ne connaissent pas leur statut parce qu’elles ignorent qu’elles courent un risque, ne peuvent pas accéder aux conseils et au dépistage, ou ne veulent pas accepter le test en raison de la stigmatisation et de la peur. À la stigmatisation du VIH s'ajoute le risque de tuberculose (TB), la principale cause de décès chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Le dépistage à domicile est une approche prometteuse pour accroître le dépistage et l'articulation avec les soins du VIH, car il peut atteindre des personnes extérieures au système de santé, éliminer les coûts de déplacement pour le dépistage, proposer des tests dans un environnement familier et accroître l'engagement dans les soins parmi ceux qui sont diagnostiqués. vivant avec le VIH. Néanmoins, de nombreuses personnes proposées à un test de dépistage du VIH à domicile en Afrique subsaharienne refusent de se faire tester.

Les enquêteurs ont développé une intervention complexe pour accroître le recours au dépistage du VIH parmi les membres du ménage en réduisant les perceptions de stigmatisation associée au VIH et au dépistage du VIH. L'intervention implique des agents de santé non professionnels (LHW) qui proposent une nouvelle stratégie d'invitation pour le dépistage du VIH dans les ménages qui comprend 1) un séquençage optimisé pour l'acceptation, 2) des messages prosociaux et 3) un dépistage salivaire du VIH. Les enquêteurs administreront des échelles de stigmatisation du VIH et de la tuberculose avant et après l'invitation. Les enquêteurs mèneront un essai contrôlé randomisé au sein des ménages pour tester l'impact de l'intervention sur la stigmatisation du VIH dans les ménages et le recours aux tests parmi les membres du ménage faisant l'objet d'une enquête sur les contacts avec la tuberculose. Les enquêteurs mesureront nos résultats co-primaires en matière de stigmatisation du VIH et de la tuberculose à l'aide d'instruments standardisés avant l'invitation et après la fin du conseil post-test. Les enquêteurs mesureront la proportion de consentement au dépistage du VIH, le rendement des diagnostics de VIH et la proportion de nouvelles PVVIH liées aux soins du VIH à 1 mois et réévaluera la stigmatisation du VIH et de la tuberculose dans les ménages à 3 mois.

Cette étude sera menée à Kampala, en Ouganda, et impliquera des patients index tuberculeux et leurs contacts familiaux. Les ménages seront recrutés et inscrits auprès de patients index commençant un traitement contre la tuberculose pulmonaire (PTB) dans les établissements de santé de la Kampala Capital City Authority. Les enquêteurs recruteront les patients index et leurs ménages des centres de santé de Kiswa, Kawaala et Kisenyi, chacun étant un établissement de soins primaires du secteur public.

Cette étude recrutera les ménages (patients index + leurs contacts familiaux). Seuls les contacts familiaux sont éligibles à la participation ; les contacts étroits ne sont pas éligibles. Aux fins de cette étude, les contacts familiaux sont définis comme les personnes « dormant sous le même toit » que le patient index pendant une ou plusieurs nuits au cours des trois derniers mois.

Lorsqu'ils rencontrent un patient commençant un traitement contre la tuberculose ou revenant pour un suivi de 2 semaines, les ASC de l'étude évalueront les patients index pour déterminer l'éligibilité au niveau du ménage à l'étude. Tous les patients index dont les ménages répondent à ces critères seront invités à fournir leur consentement verbal après avoir examiné une fiche d'information. Si le patient index est mineur (âge < 18 ans), il sera demandé au tuteur du patient index de fournir son consentement verbal.

Après l'inscription à l'étude, un ASC travaillera avec le patient index et, si disponible, l'accompagnateur du traitement pour planifier la visite à domicile. Les ménages seront assignés au hasard à l'une des deux équipes d'ASC pour recevoir l'intervention ou la stratégie standard ou de soins.

Après l'inscription du ménage via le patient index, une enquête sur les contacts familiaux aura lieu. Tous les contacts familiaux qui répondent à ces critères seront invités à fournir leur consentement verbal après avoir examiné une fiche d'information. Si le contact est un mineur (âgé de 15 à 17 ans), il lui sera demandé de donner son accord verbal avec le consentement de son parent/tuteur. L'inscription à l'étude ne nécessite pas d'éligibilité ni de consentement au dépistage du VIH. Ceux qui choisissent de participer à l'étude et sont éligibles au dépistage du VIH se verront ensuite proposer un test et pourront consentir ou refuser. Ceux qui choisissent de participer à l'étude et signalent des conditions qui les rendent inéligibles au dépistage du VIH, comme le fait d'être déjà connu comme une PVVIH, un test négatif au cours des trois derniers mois ou actuellement sous traitement antituberculeux, ne se verront pas proposer de test de dépistage du VIH mais se verront proposer un test de dépistage du VIH. être éligible pour participer à d’autres procédures d’étude.

La randomisation par blocs variables sera effectuée au niveau du ménage et sera effectuée au moment de l'inscription du ménage. La taille des blocs comprendra un minimum de 4 ménages et un maximum de 8 ménages. Les enquêteurs utiliseront Study Randomizer, un outil de randomisation en ligne avec allocation cachée, pour générer la séquence d'attribution. Lorsqu'un ASC détermine qu'un patient index est éligible pour l'étude, et après que le patient index ou son tuteur a donné son consentement éclairé verbal, l'ASC appellera le coordinateur de l'étude. Le coordinateur de l'étude inscrira ensuite le ménage à l'aide de l'outil Study Randomizer et informera l'ASC de l'allocation de l'étude. L'ASC enregistrera ensuite l'allocation appropriée dans le logiciel d'enquête, ainsi que l'identifiant de randomisation, et contactera l'équipe d'ASC appropriée pour la visite à domicile. Le patient index recevra le nom de l'agent de santé communautaire qui visitera le foyer et sera immédiatement mis en contact avec cette personne par téléphone pour organiser la visite à domicile.

Les ménages randomisés dans le groupe d'intervention (groupe de soutien social) se verront proposer l'intervention socio-comportementale. Les ménages randomisés dans le groupe de soins standard (Standard of Care) se verront proposer des tests oraux sans aucune intervention socio-comportementale. Les ASC fonctionneront en équipes qui sont toujours affectées au même volet de l'étude. Il y aura trois équipes d'ASC au total : un groupe d'intervention, un groupe de soins standard et un groupe en clinique qui effectuera toujours le recrutement initial des patients index et enregistrera tout suivi clinique par les individus dans l'un ou l'autre bras du étude.

Indépendamment de l'intervention ou du bras témoin, les ASC fourniront une courte échelle de stigmatisation de la tuberculose et du VIH en 13 éléments à tous les contacts familiaux au début (avant l'évaluation de la tuberculose) et à la fin de la visite à domicile (après toutes les procédures de tuberculose et de VIH). L'échelle a été adaptée de l'échelle de stigmatisation du VIH et de la tuberculose de Van Rie spécifiquement pour ce contexte. Les échelles seront administrées d'abord au début de la visite à domicile, puis à nouveau à sa conclusion.

Le résultat principal est le recours au dépistage du VIH, défini comme la proportion d'individus éligibles du ménage qui subissent un test après une offre de test par rapport entre le bras d'intervention et le bras de soins standard.