Afbrydelse af HIV- og TB-stigma i husholdningen i Uganda

Det anslås, at 39 millioner mennesker verden over lever med hiv, men næsten halvdelen kender ikke deres status, fordi de er uvidende om, at de er i fare, ude af stand til at få adgang til rådgivning og testning, eller uvillige til at acceptere testning på grund af stigmatisering og frygt. Sammen med stigmatiseringen af ​​HIV er risikoen for tuberkulose (TB), den hyppigste dødsårsag blandt personer, der lever med HIV (PLWH). Hjemmetest er en lovende tilgang til at øge testning og kobling til pleje af hiv, fordi den kan nå personer uden for sundhedssystemet, eliminere omkostningerne ved at rejse til test, tilbyde test i et velkendt miljø og øge engagementet med pleje blandt dem, der viser sig at være lever med HIV. Ikke desto mindre afviser mange personer, der tilbydes hiv-test hjemme i Afrika syd for Sahara, at teste.

Efterforskerne udviklede en kompleks intervention for at øge optagelsen af ​​test for HIV blandt husstandsmedlemmer ved at reducere opfattelsen af ​​stigma forbundet med HIV og testning for HIV. Interventionen involverer lægsundhedsarbejdere, der leverer en ny invitationsstrategi til HIV-testning i husholdninger, der omfatter 1) acceptoptimeret sekventering, 2) prosocial meddelelse og 3) spyt-HIV-test. Efterforskerne vil administrere HIV- og TB-stigmatiseringsskalaer før og efter invitationen. Efterforskerne vil udføre et randomiseret kontrolleret forsøg i husstanden for at teste interventionens indvirkning på husstands HIV-stigma og optagelse af test blandt husstandsmedlemmer, der gennemgår TB-kontaktundersøgelse. Efterforskerne vil måle vores co-primære resultater af HIV og TB stigma ved hjælp af standardiserede instrumenter før invitation og efter afslutning af post-test rådgivning. Efterforskerne vil måle andelen, der giver samtykke til HIV-testning, udbyttet af HIV-diagnoser og andelen af ​​nye PLWH knyttet til HIV-pleje efter 1 måned og revurdere husstands HIV og TB stigma efter 3 måneder.

Denne undersøgelse vil blive udført i Kampala, Uganda, og vil involvere TB-indekspatienter og deres husstandskontakter. Husstande vil blive rekrutteret og tilmeldt gennem indekspatienter, der starter behandling for lungetuberkulose (PTB) på Kampala Capital City Authority sundhedsfaciliteter. Efterforskerne vil indskrive indekspatienter og deres husstande fra Kiswa, Kawaala og Kisenyi sundhedscentre, som hver er en offentlig sektor, primære plejefaciliteter.

Denne undersøgelse vil optage husstande (indekspatienter + deres husstandskontakter). Kun husstandskontakter er berettiget til deltagelse; tætte kontakter er ikke berettigede. I denne undersøgelses formål defineres husstandskontakter som de personer, der "sover under samme tag" som indekspatienten i en eller flere nætter inden for de seneste tre måneder.

Efter at have stødt på en patient, der påbegynder behandling for TB eller vender tilbage til 2-ugers opfølgning, vil undersøgelsens CHW'er vurdere indekspatienter for husstandsmæssig berettigelse til undersøgelsen. Alle indekspatienter, hvis husstande opfylder disse kriterier, vil blive bedt om at give mundtligt samtykke efter gennemgang af et informationsark. Hvis indekspatienten er mindreårig (alder < 18 år), vil indekspatientens værge blive bedt om at give mundtligt samtykke.

Efter tilmelding til studiet vil en CHW arbejde sammen med indekspatienten og, hvis tilgængelig, behandlingssupporter for at planlægge hjemmebesøget. Husstande vil blive tilfældigt tildelt et af de to CHW-teams for at modtage interventionen eller standard- eller plejestrategien.

Efter indskrivning af husstanden gennem indekspatienten vil husstandskontaktudredning finde sted. Alle husstandskontakter, der opfylder disse kriterier, vil blive bedt om at give mundtligt samtykke efter at have gennemgået et informationsark. Hvis kontakten er mindreårig (i alderen 15-17), vil han eller hun blive bedt om at give mundtligt samtykke med sin forælder/værge, der giver samtykke. Tilmelding til undersøgelsen kræver ikke berettigelse til eller samtykke til HIV-test. De, der vælger at deltage i undersøgelsen og er berettiget til HIV-test, vil efterfølgende blive tilbudt testning og kan give samtykke eller afslå. De, der vælger at deltage i undersøgelsen og rapporterer forhold, der gør dem ude af stand til at blive testet for HIV, såsom allerede kendt for at være en PLWH, testning negativ inden for de sidste tre måneder eller i øjeblikket i TB-behandling, vil ikke blive tilbudt HIV-test, men vil være berettiget til at deltage i andre undersøgelsesprocedurer.

Variabel blokrandomisering vil blive udført på husstandsniveau og vil blive udført på tidspunktet for husstandstilmelding. Blokstørrelser vil have minimum 4 husstande, maksimalt 8 husstande. Efterforskerne vil bruge Study Randomizer, et online randomiseringsværktøj med skjult tildeling, til at generere tildelingssekvensen. Når en CHW afgør, at en indekspatient er kvalificeret til undersøgelsen, og efter at indekspatienten eller værgen har givet mundtligt informeret samtykke, vil CHW foretage et telefonopkald til undersøgelsens koordinator. Studiekoordinatoren vil derefter tilmelde husstanden ved hjælp af Study Randomizer-værktøjet og lade CHW vide om studietildelingen. CHW vil derefter registrere den passende tildeling i undersøgelsessoftwaren sammen med randomiserings-id'et og kontakte det relevante CHW-team til husstandsbesøget. Indekspatienten vil få navnet på den lokale sundhedsmedarbejder, der skal besøge husstanden, og straks få forbindelse med denne person via telefon for at arrangere hjemmebesøget.

Husstande, der er randomiseret til interventionsgruppe (Social Support Group), vil blive tilbudt den social-adfærdsmæssige intervention. Husstande, der er randomiseret til standardbehandlingsgruppen (Standard of Care) vil blive tilbudt mundtlig test uden nogen social adfærdsmæssig indgriben. CHW'er vil operere i teams, der altid er tildelt den samme del af undersøgelsen. Der vil være tre teams af CHW'er i alt: én interventionsgruppe, én standardbehandlingsgruppe og én klinikbaseret gruppe, som altid vil foretage indledende indskrivning af indekspatienter og registrere enhver klinikopfølgning af individer i hver arm af undersøgelse.

Uanset intervention eller kontrolarm vil CHW'er levere en kort TB- og HIV-stigmaskala med 13 punkter til alle husstandskontakter ved begyndelsen (før TB-evaluering) og slutningen af ​​husstandsbesøget (efter alle TB- og HIV-procedurer). Skalaen blev tilpasset fra Van Rie TB HIV stigma-skalaen specifikt til denne sammenhæng. Vægten administreres først i begyndelsen af ​​hjemmebesøget, derefter igen ved afslutningen.

Det primære resultat er optagelse af hiv-testning, defineret som andelen af ​​berettigede personer i husstanden, der gennemgår testning efter et testtilbud sammenlignet mellem interventionsarmen og standardbehandlingsarmen.