HIV- ja tuberkuloosistigman keskeyttäminen kotitaloudessa Ugandassa

Arviolta 39 miljoonaa ihmistä maailmassa elää HIV:n kanssa, mutta lähes puolet ei tiedä statustaan, koska he eivät tiedä olevansa vaarassa, eivät voi saada neuvontaa ja testausta tai eivät halua hyväksyä testausta leimautumisen ja pelon vuoksi. HIV-stigman päälle kerrostunut on tuberkuloosin (TB) riski, joka on HIV-tartunnan saaneiden ihmisten yleisin kuolinsyy. Kotitestaus on lupaava lähestymistapa HIV-testauksen lisäämiseen ja yhteyksien lisäämiseen HIV:n hoitoon, koska se voi tavoittaa terveydenhuoltojärjestelmän ulkopuolisia henkilöitä, poistaa testaukseen matkustamisesta aiheutuvat kustannukset, tarjota testausta tutussa ympäristössä ja lisätä hoitoon todettujen ihmisten sitoutumista. elää HIV:n kanssa. Siitä huolimatta monet henkilöt, jotka tarjosivat HIV-kotitestauksen Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, kieltäytyivät testaamasta.

Tutkijat kehittivät monimutkaisen toimenpiteen lisätäkseen HIV-testauksen ottamista kotitalouden jäsenten keskuudessa vähentämällä käsityksiä HIV:hen liittyvästä leimautumisesta ja HIV-testauksesta. Interventio sisältää maallikot terveydenhuollon työntekijät (LHWs), jotka tarjoavat uuden kutsustrategian HIV-testaukseen kotitalouksissa, jotka sisältävät 1) hyväksymisoptimoidun sekvensoinnin, 2) prososiaalisen viestinnän ja 3) syljen HIV-testauksen. Tutkijat antavat HIV- ja TB-stigma-asteikot ennen ja jälkeen kutsun. Tutkijat suorittavat kotitalouksien satunnaistetun kontrolloidun kokeen testatakseen toimenpiteen vaikutusta kotitalouden HIV-stigmaan ja testauksen ottamiseen tuberkuloosikontaktitutkimuksen kohteena olevien kotitalouden jäsenten keskuudessa. Tutkijat mittaavat ensisijaisia ​​HIV:n ja tuberkuloosin leimautumisen tuloksia standardoiduilla instrumenteilla ennen kutsua ja testin jälkeisen neuvonnan jälkeen. Tutkijat mittaavat HIV-testaukseen suostuvien osuuden, HIV-diagnoosien määrää ja HIV-hoitoon liittyvien uusien HIV-potilaiden osuuden ja arvioivat uudelleen kotitalouksien HIV- ja tuberkuloosistigman 3 kuukauden kohdalla.

Tämä tutkimus tehdään Kampalassa, Ugandassa, ja siihen osallistuu tuberkuloosiindeksipotilaita ja heidän kotikontaktejaan. Kotitaloudet rekrytoidaan ja rekisteröidään indeksipotilaiden kautta, jotka aloittavat keuhkotuberkuloosin (PTB) hoidon Kampalan pääkaupunkiseudun terveyslaitoksissa. Tutkijat rekisteröivät indeksipotilaita ja heidän kotitalouksiaan Kiswan, Kawaalan ja Kisenyin terveyskeskuksista, joista kukin on julkisen sektorin perusterveydenhuoltolaitos.

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan kotitaloudet (indeksipotilaat + heidän kotitalouksiensa yhteystiedot). Vain kotitalouden kontaktit voivat osallistua; läheiset kontaktit eivät kelpaa. Tässä tutkimuksessa kotikontakteilla tarkoitetaan henkilöitä, jotka "nukkuvat saman katon alla" indeksipotilaan kanssa yhden tai useamman yön viimeisen kolmen kuukauden aikana.

Kohtaessaan potilaan, joka aloittaa tuberkuloosin hoitoa tai palaa 2 viikon seurantaan, tutkimuksen CHW:t arvioivat indeksipotilaiden kotitaloustason kelpoisuuden tutkimukseen. Kaikilta indeksipotilailta, joiden kotitaloudet täyttävät nämä kriteerit, pyydetään suullinen suostumus tietolomakkeen lukemisen jälkeen. Jos indeksipotilas on alaikäinen (ikä < 18 vuotta), pyydetään indeksipotilaan huoltajalta suullinen suostumus.

Tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen CHW työskentelee indeksipotilaan ja mahdollisuuksien mukaan hoidon tukijan kanssa kotikäynnin ajoittamiseksi. Kotitaloudet jaetaan satunnaisesti jompaankumpaan kahdesta CHW-ryhmästä vastaanottamaan interventio- tai standardi- tai hoitostrategia.

Kotitalouden indeksipotilaan kautta ilmoittautumisen jälkeen tehdään kotitalouskontaktitutkimus. Kaikilta kotitalouden yhteyshenkilöiltä, ​​jotka täyttävät nämä kriteerit, pyydetään suullinen suostumus tietolomakkeen lukemisen jälkeen. Jos yhteyshenkilö on alaikäinen (15-17-vuotias), häntä pyydetään antamaan suullinen suostumus vanhemman/huoltajan suostumuksella. Tutkimukseen ilmoittautuminen ei edellytä kelpoisuutta tai suostumusta HIV-testaukseen. Niille, jotka päättävät osallistua tutkimukseen ja jotka ovat oikeutettuja HIV-testaukseen, tarjotaan myöhemmin testausta, ja he voivat suostua tai kieltäytyä. Niille, jotka päättävät osallistua tutkimukseen ja raportoivat olosuhteista, jotka tekevät heistä kelpaamattomia HIV-testaukseen, kuten jo tiedetään olevan PLWH, joiden testitulos on negatiivinen viimeisen kolmen kuukauden aikana tai jotka ovat tällä hetkellä tuberkuloosihoidossa, ei tarjota HIV-testausta, mutta olla oikeutettu osallistumaan muihin opintoihin.

Muuttuvan lohkon satunnaistaminen tehdään kotitalouden tasolla ja se suoritetaan kotitalouden ilmoittautumisen yhteydessä. Lohkokokoissa on vähintään 4 kotitaloutta, enintään 8 kotitaloutta. Tutkijat käyttävät Study Randomizeria, online-satunnaistustyökalua, jossa on piilotettu allokointi, allokointisekvenssin luomiseen. Kun CHW toteaa, että indeksipotilas on kelvollinen tutkimukseen, ja kun indeksipotilas tai huoltaja on antanut suullisen tietoisen suostumuksen, CHW soittaa puhelun tutkimuksen koordinaattorille. Tutkimuskoordinaattori rekisteröi sitten kotitalouden Study Randomizer -työkalun avulla ja ilmoittaa CHW:lle tutkimusmäärän. CHW kirjaa sitten asianmukaisen jaon tutkimusohjelmistoon satunnaistustunnuksen kanssa ja ottaa yhteyttä asianmukaiseen CHW-tiimiin kotikäyntiä varten. Indeksipotilaalle annetaan taloudessa vierailevan kunnan terveydenhuollon työntekijän nimi ja hänet ollaan välittömästi yhteydessä puhelimitse kotikäynnin järjestämiseksi.

Interventioryhmään (Social Support Group) satunnaistetuille kotitalouksille tarjotaan sosiaalis-käyttäytymisinterventio. Hoitostandardiin (Standard of Care) satunnaistetuille kotitalouksille tarjotaan suullisia testejä ilman sosiaalis-käyttäytymistoimenpiteitä. CHW:t toimivat ryhmissä, jotka on aina määrätty samaan tutkimuksen osaan. CHW-ryhmiä on yhteensä kolme: yksi interventioryhmä, yksi standardihoitoryhmä ja yksi klinikkapohjainen ryhmä, joka suorittaa aina indeksipotilaiden alustavan rekisteröinnin ja kirjaa kaikki klinikan seurannat kummassakin haarassa olevien henkilöiden toimesta. opiskella.

Interventiosta tai kontrolliryhmästä riippumatta CHW:t toimittavat lyhyen, 13-kohdan tuberkuloosi- ja HIV-stigma-asteikon kaikille kotitalouskontakteille kotikäyntikäynnin alussa (ennen tuberkuloosin arviointia) ja lopussa (kaikkien tuberkuloosi- ja HIV-toimenpiteiden jälkeen). Asteikko mukautettiin Van Rie TB HIV -stigma-asteikosta erityisesti tätä kontekstia varten. Vaaka annetaan ensin kotikäynnin alussa, sitten uudelleen sen lopussa.

Ensisijainen tulos on HIV-testauksen tekeminen, joka määritellään kotitalouden testitarjouksen jälkeen testattujen henkilöiden osuudena verrattuna interventioryhmään ja hoidon standardiryhmään.