Bekämpfung der HIV- und TB-Stigmatisierung im Haushalt in Uganda

Schätzungsweise 39 Millionen Menschen weltweit leben mit HIV, aber fast die Hälfte kennt ihren Status nicht, weil sie sich nicht bewusst sind, dass sie gefährdet sind, keinen Zugang zu Beratung und Tests haben oder aus Stigmatisierung und Angst nicht bereit sind, Tests zu akzeptieren. Über das Stigma von HIV hinaus besteht das Risiko einer Tuberkulose (TB), der häufigsten Todesursache bei Menschen mit HIV (PLWH). Heimtests sind ein vielversprechender Ansatz zur Verbesserung der Tests und der Verknüpfung mit der HIV-Versorgung, da sie Personen außerhalb des Gesundheitssystems erreichen, die Kosten für die Anreise zu Tests einsparen, Tests in einer vertrauten Umgebung anbieten und das Engagement der Betroffenen für die Pflege erhöhen können Leben mit HIV. Dennoch lehnen viele Personen, denen in Afrika südlich der Sahara ein HIV-Test zu Hause angeboten wurde, den Test ab.

Die Forscher entwickelten eine komplexe Intervention, um die Akzeptanz von HIV-Tests bei Haushaltsmitgliedern zu erhöhen, indem sie die Wahrnehmung der mit HIV und HIV-Tests verbundenen Stigmatisierung verringern. Die Intervention umfasst Laiengesundheitspersonal (LHWs), die eine neuartige Einladungsstrategie für HIV-Tests in Haushalten bereitstellen, die 1) akzeptanzoptimierte Sequenzierung, 2) prosoziale Nachrichtenübermittlung und 3) Speichel-HIV-Tests umfasst. Die Ermittler werden vor und nach der Einladung HIV- und TB-Stigmatisierungsskalen durchführen. Die Forscher werden eine randomisierte kontrollierte Haushaltsstudie durchführen, um die Auswirkungen der Intervention auf das HIV-Stigma im Haushalt und die Akzeptanz von Tests bei Haushaltsmitgliedern zu testen, die sich einer Tuberkulose-Kontaktuntersuchung unterziehen. Die Ermittler werden unsere koprimären Ergebnisse der HIV- und TB-Stigmatisierung mit standardisierten Instrumenten messen vor der Einladung und nach Abschluss der Beratung nach dem Test. Die Ermittler messen den Anteil der Zustimmung zu HIV-Tests, die Ausbeute an HIV-Diagnosen und den Anteil neuer Menschen mit HIV im Zusammenhang mit der HIV-Behandlung nach einem Monat und bewerten die HIV- und Tuberkulose-Stigmatisierung im Haushalt nach drei Monaten neu.

Diese Studie wird in Kampala, Uganda, durchgeführt und umfasst Tuberkulose-Indexpatienten und ihre Haushaltskontakte. Haushalte werden durch Indexpatienten rekrutiert und registriert, die eine Behandlung gegen Lungentuberkulose (PTB) in Gesundheitseinrichtungen der Kampala Capital City Authority beginnen. Die Ermittler werden Indexpatienten und ihre Haushalte aus den Gesundheitszentren Kiswa, Kawaala und Kisenyi einschreiben, jeweils eine öffentliche Grundversorgungseinrichtung.

An dieser Studie werden Haushalte teilnehmen (Indexpatienten + ihre Haushaltskontakte). Teilnahmeberechtigt sind ausschließlich Haushaltskontakte; enge Kontakte sind nicht teilnahmeberechtigt. Für die Zwecke dieser Studie werden Haushaltskontakte als diejenigen Personen definiert, die innerhalb der letzten drei Monate eine oder mehrere Nächte lang „unter demselben Dach“ wie der Indexpatient geschlafen haben.

Wenn sie auf einen Patienten stoßen, der eine Behandlung wegen Tuberkulose beginnt oder für eine zweiwöchige Nachuntersuchung zurückkehrt, beurteilen die CHWs der Studie die Indexpatienten hinsichtlich ihrer Eignung für die Studie auf Haushaltsebene. Alle Indexpatienten, deren Haushalte diese Kriterien erfüllen, werden nach Durchsicht eines Informationsblatts um eine mündliche Einwilligung gebeten. Wenn der Indexpatient minderjährig ist (Alter < 18 Jahre), wird der Vormund des Indexpatienten um eine mündliche Einwilligung gebeten.

Nach der Studieneinschreibung wird ein CHW mit dem Indexpatienten und, falls verfügbar, einem Behandlungsunterstützer zusammenarbeiten, um den Hausbesuch zu planen. Haushalte werden nach dem Zufallsprinzip einem der beiden CHW-Teams zugewiesen, um die Intervention oder Standard- oder Pflegestrategie zu erhalten.

Nach der Aufnahme des Haushalts durch den Indexpatienten erfolgt eine Untersuchung der Haushaltskontakte. Alle Haushaltskontakte, die diese Kriterien erfüllen, werden nach Durchsicht eines Informationsblatts um eine mündliche Einwilligung gebeten. Wenn es sich bei dem Kontakt um einen Minderjährigen (im Alter von 15 bis 17 Jahren) handelt, wird er oder sie um eine mündliche Zustimmung gebeten, wobei sein/ihr Elternteil/Erziehungsberechtigter die Zustimmung erteilt. Für die Teilnahme an der Studie ist keine Berechtigung oder Einwilligung zum HIV-Test erforderlich. Diejenigen, die sich für die Teilnahme an der Studie entscheiden und für einen HIV-Test in Frage kommen, erhalten anschließend ein Testangebot und können zustimmen oder ablehnen. Diejenigen, die sich für die Teilnahme an der Studie entscheiden und Umstände melden, die sie für einen HIV-Test ungeeignet machen, z. B. wenn sie bereits als HIV-infizierte Person bekannt sind, in den letzten drei Monaten negativ getestet wurden oder sich derzeit in Tuberkulosebehandlung befinden, wird kein HIV-Test angeboten, dies wird aber der Fall sein zur Teilnahme an anderen Studienverfahren berechtigt sein.

Die Randomisierung variabler Blöcke erfolgt auf Haushaltsebene und wird zum Zeitpunkt der Einschreibung des Haushalts durchgeführt. Die Blockgrößen umfassen mindestens 4 Haushalte, maximal 8 Haushalte. Die Forscher werden Study Randomizer verwenden, ein Online-Randomisierungstool mit verdeckter Zuordnung, um die Zuordnungssequenz zu generieren. Wenn ein CHW feststellt, dass ein Indexpatient für die Studie geeignet ist, und nachdem der Indexpatient oder Erziehungsberechtigte eine mündliche Einverständniserklärung abgegeben hat, ruft das CHW den Studienkoordinator an. Der Studienkoordinator wird dann den Haushalt mithilfe des Study Randomizer-Tools einschreiben und dem CHW die Studienzuteilung mitteilen. Das CHW erfasst dann die entsprechende Zuordnung zusammen mit der Randomisierungs-ID in der Umfragesoftware und kontaktiert das zuständige CHW-Team für den Haushaltsbesuch. Dem Indexpatienten wird der Name des kommunalen Gesundheitshelfers mitgeteilt, der den Haushalt besuchen wird, und er wird umgehend telefonisch mit dieser Person verbunden, um den Hausbesuch zu vereinbaren.

Haushalten, die nach dem Zufallsprinzip einer Interventionsgruppe (Sozialunterstützungsgruppe) zugeteilt werden, wird die sozialverhaltensbezogene Intervention angeboten. Haushalten, die nach dem Zufallsprinzip der Pflegestandardgruppe (Standard of Care) zugeteilt werden, werden mündliche Tests ohne jegliche soziale Verhaltensintervention angeboten. CHWs werden in Teams arbeiten, die immer demselben Teil der Studie zugeordnet sind. Insgesamt wird es drei CHW-Teams geben: eine Interventionsgruppe, eine Standardversorgungsgruppe und eine klinikbasierte Gruppe, die immer die Erstrekrutierung von Indexpatienten durchführt und alle klinischen Nachuntersuchungen von Einzelpersonen in beiden Armen aufzeichnet Studie.

Unabhängig von Intervention oder Kontrollarm stellen CHWs allen Haushaltskontakten zu Beginn (vor der TB-Bewertung) und am Ende des Haushaltsbesuchs (nach allen Tuberkulose- und HIV-Eingriffen) eine kurze, 13 Punkte umfassende Tuberkulose- und HIV-Stigmatisierungsskala zur Verfügung. Die Skala wurde speziell für diesen Kontext aus der Van-Rie-TB-HIV-Stigma-Skala adaptiert. Die Waage wird zunächst zu Beginn des Hausbesuchs und dann noch einmal am Ende verabreicht.

Das primäre Ergebnis ist die Akzeptanz von HIV-Tests, definiert als der Anteil der berechtigten Personen im Haushalt, die sich nach einem Testangebot einem Test unterziehen, im Vergleich zwischen dem Interventionsarm und dem Standardversorgungsarm.