Het doorbreken van het HIV- en tuberculosestigma in huishoudens in Oeganda

Wereldwijd leven naar schatting 39 miljoen mensen met HIV, maar bijna de helft kent hun status niet, omdat ze zich er niet van bewust zijn dat ze risico lopen, geen toegang hebben tot advies en tests, of niet bereid zijn tests te accepteren vanwege stigmatisering en angst. Gelaagd op het stigma van HIV is het risico op tuberculose (TB), de belangrijkste doodsoorzaak onder mensen met HIV (PLWH). Thuistesten is een veelbelovende aanpak om het testen en de koppeling met de zorg voor HIV te vergroten, omdat het personen buiten het gezondheidszorgsysteem kan bereiken, de kosten van reizen voor testen kan elimineren, testen in een vertrouwde omgeving kan aanbieden en de betrokkenheid bij de zorg kan vergroten onder degenen die besmet zijn bevonden. leven met HIV. Niettemin weigeren veel mensen in het ten zuiden van de Sahara gelegen deel van Afrika een HIV-test thuis aan te bieden.

De onderzoekers ontwikkelden een complexe interventie om de acceptatie van testen op HIV onder leden van het huishouden te vergroten door de perceptie van het stigma dat met HIV en testen op HIV wordt geassocieerd te verminderen. De interventie omvat lekengezondheidswerkers (LHW's) die een nieuwe uitnodigingsstrategie voor HIV-testen in huishoudens leveren, die 1) acceptatie-geoptimaliseerde sequencing, 2) prosociale berichtenuitwisseling en 3) speeksel-HIV-testen omvat. De onderzoekers zullen voor en na de uitnodiging HIV- en tuberculose-stigmaschalen afnemen. De onderzoekers zullen een gerandomiseerde, gecontroleerde studie bij huishoudens uitvoeren om de impact van de interventie op het HIV-stigma in huishoudens en de acceptatie van tests onder leden van het huishouden die een tbc-contactonderzoek ondergaan, te testen. De onderzoekers zullen onze co-primaire uitkomsten van het HIV- en tuberculose-stigma meten met behulp van gestandaardiseerde instrumenten vóór de uitnodiging en na voltooiing van de post-test-counseling. De onderzoekers zullen het percentage dat instemt met HIV-testen, de opbrengst aan HIV-diagnoses en het aandeel nieuwe PLWH dat verband houdt met HIV-zorg na 1 maand meten, en het HIV- en TB-stigma van huishoudens na 3 maanden opnieuw beoordelen.

Deze studie zal worden uitgevoerd in Kampala, Oeganda, en zal betrekking hebben op tbc-indexpatiënten en hun gezinscontacten. Huishoudens zullen worden gerekruteerd en ingeschreven via indexpatiënten die een behandeling voor longtuberculose (PTB) starten in de gezondheidsfaciliteiten van de Kampala Capital City Authority. De onderzoekers zullen indexpatiënten en hun huishoudens inschrijven uit de gezondheidscentra Kiswa, Kawaala en Kisenyi, elk een eerstelijnszorginstelling in de publieke sector.

In dit onderzoek worden huishoudens geïncludeerd (indexpatiënten + hun huishoudcontacten). Alleen huishoudcontacten komen in aanmerking voor deelname; nauwe contacten komen niet in aanmerking. Voor de doeleinden van dit onderzoek worden huishoudenscontacten gedefinieerd als personen die in de afgelopen drie maanden één of meerdere nachten onder hetzelfde dak hebben geslapen als de indexpatiënt.

Wanneer een patiënt wordt geconfronteerd die een behandeling voor tuberculose start of terugkeert voor een follow-up van twee weken, zullen de onderzoeks-CHW's de indexpatiënten beoordelen op geschiktheid op huishoudensniveau voor het onderzoek. Alle indexpatiënten van wie het huishouden aan deze criteria voldoet, wordt gevraagd om mondelinge toestemming te geven na het bekijken van een informatieblad. Indien de indexpatiënt minderjarig is (leeftijd < 18 jaar), wordt aan de voogd van de indexpatiënt gevraagd om mondelinge toestemming te geven.

Na inschrijving voor het onderzoek zal een CHW samen met de indexpatiënt en, indien beschikbaar, de behandelondersteuner het huisbezoek plannen. Huishoudens worden willekeurig toegewezen aan een van de twee CHW-teams om de interventie, standaard of zorgstrategie te ontvangen.

Na inschrijving van het huishouden via de indexpatiënt vindt er huishoudcontactonderzoek plaats. Alle huishoudcontacten die aan deze criteria voldoen, zullen worden gevraagd om mondelinge toestemming te geven na het bekijken van een informatieblad. Als de contactpersoon minderjarig is (15-17 jaar), wordt hij of zij gevraagd om mondelinge toestemming te geven aan zijn/haar ouder/voogd. Voor deelname aan het onderzoek is het niet nodig dat u in aanmerking komt voor of toestemming geeft voor HIV-tests. Degenen die ervoor kiezen om aan het onderzoek deel te nemen en in aanmerking komen voor een HIV-test, krijgen vervolgens een test aangeboden en kunnen ermee instemmen of weigeren. Degenen die ervoor kiezen om aan het onderzoek deel te nemen en omstandigheden rapporteren waardoor ze niet in aanmerking komen voor HIV-tests, zoals al bekend dat ze een PLWH zijn, negatief testen in de afgelopen drie maanden, of momenteel in behandeling zijn voor tuberculose, zullen geen HIV-tests aangeboden krijgen, maar zullen komen in aanmerking voor deelname aan andere onderzoeksprocedures.

Variabele blokrandomisatie zal plaatsvinden op het niveau van het huishouden en zal worden uitgevoerd op het moment dat het huishouden wordt ingeschreven. Blokgroottes hebben minimaal 4 huishoudens en maximaal 8 huishoudens. De onderzoekers zullen Study Randomizer gebruiken, een online randomisatietool met verborgen toewijzing, om de toewijzingsvolgorde te genereren. Wanneer een CHW bepaalt dat een indexpatiënt in aanmerking komt voor het onderzoek, en nadat de indexpatiënt of voogd mondelinge geïnformeerde toestemming heeft gegeven, zal de CHW de onderzoekscoördinator bellen. De studiecoördinator schrijft vervolgens het huishouden in met behulp van de Study Randomizer-tool en laat de CHW de studietoewijzing weten. De CHW registreert vervolgens de juiste toewijzing in de enquêtesoftware, samen met de randomisatie-ID, en neemt contact op met het juiste CHW-team voor het huisbezoek. De indexpatiënt krijgt de naam van de wijkgezondheidswerker die het huishouden gaat bezoeken en wordt onmiddellijk telefonisch met die persoon verbonden om het huisbezoek af te spreken.

Huishoudens die gerandomiseerd zijn naar de interventiegroep (Social Support Group) zullen de sociaal-gedragsinterventie aangeboden krijgen. Huishoudens die zijn gerandomiseerd naar de zorgstandaardgroep (Standard of Care), krijgen mondelinge tests aangeboden zonder enige sociaal-gedragsinterventie. CHW's zullen opereren in teams die altijd aan dezelfde onderzoekstak zijn toegewezen. Er zullen in totaal drie teams van CHW's zijn: één interventiegroep, één standaardzorggroep en één klinische groep die altijd de initiële inschrijving van indexpatiënten zal uitvoeren en eventuele klinische follow-up door individuen in beide takken van de groep zal registreren. studie.

Ongeacht de interventie of de controlegroep zullen CHW's aan het begin (vóór de tbc-evaluatie) en aan het einde van het huisbezoek (na alle tbc- en hiv-procedures) een korte schaal van 13 items over tbc- en hiv-stigma aan alle huishoudelijke contacten verstrekken. De schaal is speciaal voor deze context aangepast van de Van Rie TB HIV-stigmatiseringsschaal. De weegschaal wordt eerst aan het begin van het huisbezoek afgenomen en daarna nogmaals aan het einde.

Het primaire resultaat is het gebruik van HIV-tests, gedefinieerd als het aandeel van de in aanmerking komende personen in het huishouden die zich laten testen na een testaanbod, vergeleken tussen de interventiearm en de standaardzorgarm.