A HIV és a TB megbélyegzés megszakítása a háztartásban Ugandában

Becslések szerint világszerte 39 millió ember él HIV-fertőzött, de közel fele nem ismeri állapotát, mert nincs tudatában annak, hogy veszélyben van, nem férhet hozzá tanácsadáshoz és teszteléshez, vagy nem hajlandó elfogadni a szűrést a megbélyegzés és a félelem miatt. A HIV megbélyegzésére rétegezve a tuberkulózis (TB) kockázata, amely a HIV-fertőzöttek (PLWH) vezető haláloka. Az otthoni tesztelés ígéretes megközelítés a HIV-szűrés és az ellátáshoz való kapcsolódás növelésére, mivel elérheti az egészségügyi rendszeren kívüli egyéneket, kiküszöbölheti a szűrésre való utazás költségeit, ismerős környezetben kínálhat szűrést, és növelheti az ellátás iránti elkötelezettséget a betegek körében. HIV-vel élők. Mindazonáltal sok személy felajánlotta otthoni HIV-tesztelést Afrikában a Szaharától délre fekvő országokban, és nem hajlandó tesztelni.

A nyomozók komplex beavatkozást dolgoztak ki, hogy növeljék a HIV-szűrés elterjedését a háztartás tagjai körében, csökkentve a HIV-vel kapcsolatos megbélyegzés észlelését és a HIV-szűrést. A beavatkozás során laikus egészségügyi dolgozók (LHW-k) új meghívási stratégiát dolgoznak ki a HIV-szűrésre a háztartásokban, amely magában foglalja 1) elfogadás-optimalizált szekvenálást, 2) proszociális üzenetküldést és 3) nyálból történő HIV-tesztet. A nyomozók HIV- és TB-stigma-skálát adnak be a meghívás előtt és után. A kutatók háztartási randomizált, kontrollált vizsgálatot fognak végezni, hogy megvizsgálják a beavatkozás hatását a háztartási HIV-stigmára és a tesztek felvételére a tbc-s kontaktus vizsgálat alatt álló háztartástagok körében. A vizsgálók standardizált eszközökkel mérik a HIV és a TB megbélyegzésének társ-elsődleges kimenetelét a meghívás előtt és a teszt utáni tanácsadás befejezése után. A vizsgálók 1 hónap elteltével mérik a HIV-szűrésbe beleegyezők arányát, a HIV-diagnózisok számát és a HIV-ellátáshoz kapcsolódó új PLWH-k arányát, majd 3 hónap elteltével újraértékelik a háztartási HIV- és TB-stigmát.

Ezt a vizsgálatot az ugandai Kampalában végzik, és bevonják a tbc-betegeket és háztartási kapcsolataikat. A háztartásokat a Kampala Fővárosi Hatóság egészségügyi intézményeiben tüdőtuberkulózis (PTB) kezelését megkezdő indexbetegek segítségével veszik fel és íratják be. A nyomozók a Kiswa, Kawaala és Kisenyi Egészségügyi Központok indexbetegeit és háztartásait veszik fel, amelyek mindegyike állami alapellátási intézmény.

Ez a vizsgálat háztartásokat von be (indexbetegek + háztartásbeli kapcsolataik). Csak a háztartási kapcsolatok jogosultak a részvételre; közeli kapcsolatok nem jogosultak. Ebben a tanulmányban a háztartási kontaktusnak azokat az egyéneket kell érteni, akik az elmúlt három hónapban egy vagy több éjszakát „egy fedél alatt aludtak” az indexbeteggel.

Amikor találkozik egy beteggel, aki tbc-vel kezdi a kezelést, vagy visszatér 2 hetes utánkövetésre, a vizsgálatban részt vevő CHW-k felmérik a betegek háztartási szintű alkalmasságát a vizsgálatra. Minden indexbetegnek, akinek a háztartása megfelel ezeknek a kritériumoknak, szóbeli beleegyezését kell kérni az adatlap áttekintése után. Ha az indexbeteg kiskorú (18 év alatti), akkor az indexes beteg gondviselőjét kérik szóbeli hozzájárulásra.

A vizsgálatba való beiratkozást követően egy CHW együttműködik az indexbeteggel, és ha elérhető, a kezelést támogatóval az otthoni látogatás ütemezésében. A háztartásokat véletlenszerűen besorolják a két CHW-csapat egyikébe, hogy megkapják a beavatkozást, a standard vagy gondozási stratégiát.

A háztartás indexbeteg útján történő felvételét követően háztartási kapcsolatfelvételre kerül sor. Minden háztartási kapcsolattartótól, aki megfelel ezeknek a kritériumoknak, szóbeli beleegyezését kell kérni az adatlap áttekintése után. Ha a kapcsolattartó kiskorú (15-17 éves), akkor szóbeli hozzájárulását kell kérni a szülő/gondviselő hozzájárulásával. A vizsgálatba való beiratkozáshoz nincs szükség HIV-tesztre való jogosultságra vagy hozzájárulásra. Azok, akik úgy döntenek, hogy részt vesznek a vizsgálatban, és jogosultak HIV-tesztre, ezután felajánlják a tesztelést, és beleegyezhetnek vagy elutasíthatnak. Azok, akik úgy döntenek, hogy részt vesznek a vizsgálatban, és olyan állapotokról számolnak be, amelyek miatt nem jogosultak HIV-szűrésre, mint például, hogy PLWH-k, negatív teszteredményt mutattak az elmúlt három hónapban, vagy jelenleg tbc-kezelésben részesülnek, nem kapnak HIV-tesztet, de jogosult más tanulmányi eljárásokban való részvételre.

A változó blokk véletlenszerűsítése a háztartás szintjén történik, és a háztartás beiratkozásakor kerül végrehajtásra. A tömbméretekben minimum 4, maximum 8 háztartás lesz. A kutatók a Study Randomizer nevű online randomizációs eszközt használják rejtett allokációval az allokációs sorrend létrehozásához. Amikor a CHW megállapítja, hogy egy indexbeteg alkalmas a vizsgálatra, és miután az indexbeteg vagy a gondviselő szóban beleegyezett, a CHW felhívja a vizsgálat koordinátorát. A vizsgálati koordinátor ezután a Study Randomizer eszközzel regisztrálja a háztartást, és tájékoztatja a CHW-t a tanulmányok elosztásáról. A CHW ezután rögzíti a megfelelő kiosztást a felmérési szoftverben, a véletlenszerű besorolási azonosítóval együtt, és kapcsolatba lép a megfelelő CHW-csapattal a háztartáslátogatáshoz. Az indexbeteg megkapja annak a közösségi egészségügyi dolgozónak a nevét, aki a háztartást meglátogatja, és azonnal telefonon kapcsolatba lép vele az otthoni látogatás megszervezése érdekében.

Az intervenciós csoportba (Social Support Group) randomizált háztartások számára felajánlják a szociális-viselkedési beavatkozást. A standard ellátási csoportba (Standard of Care) véletlenszerűen besorolt ​​háztartások szóbeli tesztet kínálnak, szociális-viselkedési beavatkozás nélkül. A CHW-k olyan csoportokban fognak működni, amelyek mindig ugyanahhoz a vizsgálati ághoz vannak beosztva. Összesen három CHW-csapat lesz: egy intervenciós csoport, egy standard ellátási csoport és egy klinika alapú csoport, amely mindig elvégzi az indexbetegek kezdeti felvételét, és rögzíti a klinikai nyomon követést a betegek bármelyik ágában. tanulmány.

Függetlenül a beavatkozástól vagy a kontrollcsoporttól, a CHW-k egy rövid, 13 tételes TB és HIV megbélyegzési skálát adnak át minden háztartási kapcsolattartónak a háztartáslátogatás elején (a tbc kiértékelése előtt) és végén (valamennyi TB és HIV eljárás után). A skála a Van Rie TB HIV stigma skála alapján készült, kifejezetten erre az összefüggésre. A mérleget először az otthonlátogatás elején, majd ismét annak végén adják be.

Az elsődleges eredmény a HIV-szűrés igénybevétele, amelyet a háztartásban azon jogosult egyének arányaként határoznak meg, akik egy tesztajánlat után részt vesznek a tesztelésben, összehasonlítva az intervenciós és a standard ellátási ággal.