Proning Early in Awake COVID-19 Hypoxic Respiratory Failure Study (PREACHR) (PREACHR)

Le COVID-19 est une pandémie mondiale causée par le nouveau coronavirus SARS-COV-2. À l'heure actuelle, on pense que le SRAS-CoV-2 infecte les cellules alvéolaires, altérant directement la fonction pulmonaire et provoquant une réponse inflammatoire profonde qui endommage davantage les poumons. Entre 1 patient sur 20 et 1 patient sur 10 infecté par ce virus décède.

Un point de décision crucial dans le traitement des patients atteints de COVID-19 au service des urgences est la décision d'admettre à l'hôpital pour un traitement supplémentaire, ou de sortir les patients modérément symptomatiques (hypoxiques et se sentant malades) mais pas gravement malades. Cependant, les patients qui présentent initialement des symptômes légers à modérés peuvent évoluer vers une maladie grave. Il existe donc un besoin non satisfait d'identifier les interventions qui empêchent la progression vers une maladie grave chez les patients modérément symptomatiques.

Des rapports anecdotiques de médecins d'urgence suggèrent que le positionnement alterné sur le ventre et le dos (c.-à-d. demander au patient de se retourner périodiquement) améliore l'hypoxie et retarde l'intubation. Surnommée proning, cette technique améliore l'hypoxie chez 6 à 7 patients intubés sur 10 atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SDRA). L'alternance décubitus dorsal et décubitus ventral améliore le recrutement des alvéoles, améliore l'adéquation ventilation-perfusion, augmente les volumes pulmonaires en fin d'expiration et améliore le drainage lymphatique pulmonaire.

Cette proposition est innovante car elle étudie l'extension d'une intervention auparavant réservée aux patients des unités de soins intensifs atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SDRA). La littérature actuelle sur le proning chez les patients éveillés atteints de SDRA se limite à des études rétrospectives sans essais contrôlés randomisés. De plus, aucun essai clinique à ce jour n'a exploré les avantages de l'éveil précoce en cas de COVID-19.

Le développement d'un traitement qui empêche la progression de la maladie et l'hospitalisation chez les patients modérément atteints de COVID-19 réduirait la morbidité et la mortalité dues au COVID-19 ainsi que l'utilisation des rares ressources de santé. De plus, cet essai serait le premier essai contrôlé randomisé, contribuant de manière significative à la base de preuves naissante sur le traitement du COVID-19.