Proning Early in Awake COVID-19 Hypoxic Respiratory Failure (PREACHR) Estudio (PREACHR)

COVID-19 es una pandemia global causada por el nuevo coronavirus SARS-COV-2. En este momento, se cree que el SARS-CoV-2 infecta las células alveolares, lo que afecta directamente la función pulmonar y provoca una respuesta inflamatoria profunda que daña aún más los pulmones. Entre 1 de cada 20 y 1 de cada 10 pacientes infectados con este virus mueren.

Un punto de decisión crucial en el tratamiento de pacientes con COVID-19 en el Departamento de Emergencias es la decisión de ingresar al hospital para recibir tratamiento adicional, o dar de alta a los pacientes moderadamente sintomáticos (hipóxicos y que se sienten enfermos) pero que no están en estado crítico. Sin embargo, los pacientes que inicialmente presentan síntomas leves a moderados pueden progresar a una enfermedad grave. Por lo tanto, existe una necesidad insatisfecha de identificar intervenciones que prevengan la progresión a una enfermedad crítica en pacientes moderadamente sintomáticos.

Los informes anecdóticos de los médicos de emergencia sugieren que alternar la posición prona y supina (es decir, instruir al paciente para que se dé la vuelta periódicamente) mejora la hipoxia y retrasa la intubación. Apodada pronación, esta técnica mejora la hipoxia en 6-7 de cada 10 pacientes intubados con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SDRA). Alternar la posición supina y prona mejora el reclutamiento de los alvéolos, mejora la correspondencia entre la ventilación y la perfusión, aumenta los volúmenes pulmonares al final de la espiración y mejora el drenaje linfático pulmonar.

Esta propuesta es innovadora porque estudia la extensión de una intervención anteriormente restringida a pacientes en las unidades de cuidados intensivos con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SDRA). La literatura actual sobre la pronación en pacientes despiertos con ARDS se limita a estudios retrospectivos sin ensayos controlados aleatorios. Además, ningún ensayo clínico hasta la fecha ha explorado los beneficios de la pronación despierta temprana en COVID-19.

El desarrollo de un tratamiento que prevenga la progresión de la enfermedad y la hospitalización en pacientes moderadamente enfermos con COVID-19 disminuiría la morbilidad y la mortalidad por COVID-19, así como también disminuiría la utilización de los escasos recursos de atención médica. Además, este ensayo sería el primer ensayo controlado aleatorizado, lo que contribuiría significativamente a la base de evidencia incipiente sobre el tratamiento de la COVID-19.